“不能单看医院的收支结余率，运营情况的变动在净资产表上也有所反映。”徐元元认为，医院要向上级卫生主管部门提交收入支出总表、净资产变动情况表、资产负债表等报表，并没有隐藏什么。“这只是提交给上级主管部门以供考核管理的，我们对外也没有使用收支结余率的概念。”

　　如此，医院系统的人自然明白其中的一些运营情况，但外界却搞不清医院的真实盈利情况或竞争力。

　　“既然存在一些模糊的地方，解决的办法就是真正实行国库统一核算，也即人们常说的收支两条线管理。”杜乐勋表示。

　　“为什么一些三级大医院不愿意实行收支两条线管理而小医院愿意实行呢？”杜乐勋说，医院虽然没有“利润”科目，但一些医院自己管理自己的财务和账目，有可能隐藏一部分盈利。“三级大医院当前的公益性淡化就是淡化在财务会计制度上，只改医院会计制度不行，医院财务制度也要同时改革！”

　　杜乐勋建议，只有医院财务制度改革了，三级医院才会愿意参加国库统一核算。“改革后的收支结余会可能综合到‘盈余’这个科目中，届时，收支结余率可能要改叫盈余率了吧！还是不要叫利润率为好。”

　　“征求意见稿中提出‘盈余’只是国际通用叫法，但叫‘结余’可能更符合医院事业单位的属性，最终叫什么还要看定稿。”侯常敏告诉记者。

　　彻底实行权责发生制

　　财政部日前正在就新《医院会计制度》征求意见，其中也引入了国库集中支付的内容。但杜乐勋指出，即使实行收支两条线管理，财政部门对医院的一些特殊项目仍要进行项目管理，如离退休员工项目、科教项目、设备购置项目、基本建设项目，还要投入一些财力。

　　徐元元也表示，不能一味地要求医院降低成本。为了节约成本，医院尽量减少工作人员，提高劳动效率，医护人员连轴转，一个医生一上午看30-40个病人；设备购置没有补偿的话，医院可能会以次充好，降低检查质量；有些医院的CT片一张能放16个图，扫描得也很厚，试想这如何能发现细小的病变呢……

　　侯常敏则表示，医院应优化管理流程，规范临床路径，探索以医疗服务项目、病种等为对象的成本核算，以利于医院努力节约支出，加强国有资产管理，提高资金使用效益，坚持厉行节约、勤俭办事业的方针。

　　侯常敏进而指出，适应政府宏观经济管理和医院内部财务管理的需要，应建立一套指标来反映、考核医院的资金运营状况。“彻底实行权责发生制，将会使医院的收支结余空间更加准确，并可增强医院财务报告信息的通用性，方便外界读懂、使用医院的会计信息。”(高红海)