中新网10月27日电 在美国历史上，总统奥巴马并不是第一个想要推动医改的总统。据香港大公网报道，从1912年开始，老罗斯福、小罗斯福、杜鲁门、尼克松和克林顿等美国历任总统中，不断有人试图对医疗体系进行全面而彻底的改革，以达到控制医疗开支和实现全民保健的目标。

　　不过，尽管多年来美国逐步采取了改良措施，将老年人、低收入者和贫困儿童一一纳入了国家出资的各个医疗保障计划中。但这些改革都是“雷声大，雨点小”，要么无疾而终，要么成果有限。医疗保险改革是公认的一块硬骨头，大有谁也啃不动的趋势。

　　美国的医改之难，首先来自人们的观念问题。涉及到自己的生命和健康，大家总是相信检查越详细越好，医疗手段越先进越好，看的医生经验越丰富越好。在这样的情况下，尽管觉得是浪费，但大家还是心甘情愿地将钱投入医疗系统里。而如何说服人们放弃固有观念，相信“适合的才是最好的”，就成为了美国政府推进医保改革要面对的第一个大难题。事实上，早有报告指出，美国医疗费用高昂的地区如加州、佛罗里达等，民众健康程度并不比其它州要高。但数字只是纸上谈兵，将心比心，谁也不愿意拿自己的生命开玩笑。

　　医保改革同时也是政治势力的较量。奥巴马的医改计划的确能够惠及许多没有医疗保险的民众，但对于在现行医疗系统中的既得利益者──医生、医院、医疗保险公司来说，改革则是“动了他们的奶酪”。根据奥巴马的改革计划，减少对医院的拨款、成立政府主导的医疗保险机构，无疑会使得他们的利益大受影响。当年克林顿的医保改革法案得到了2/3的民意支持，但后来却遭到私人医保行业大规模抵制，他们花费大笔资金做广告，并展开游说工作，最终使得医保改革计划在国会惨遭失败。

　　另外，奥巴马的医疗改革计划本身也并非完美无瑕。目前看来，整顿美国医疗保险系统的全部开支预计将达到1.2万亿美元，那么这笔钱从何而来？奥巴马目前采取的办法是一个“省”字。然而，如此庞大的资金，从医院系统的拨款等地方“省”下来足够应付吗？如果不够，这一改革岂不是又让美国庞大的财政赤字雪上加霜？鉴于奥巴马政府表示不愿增加财政赤字，民众普遍担心政府会增加税收，把这个“包袱”甩给他们来扛。

　　同时，倡导经济自由的共和党方面也提出，奥巴马的改革计划会损害民众的自由──“我有钱，为什么不能选择更好的服务？”