北京规定严重骗保社保卡停用三年

    医保参保人员7种行为将被重点监督。今天上午，市人力社保局发布《参保人员违反基本医疗保险规定处理办法》，从本月起，骗保人员将被记入医疗保险信用信息系统，并处以骗保金额1至3倍的罚款。严重的三年内对其进行重点监督检查，在此期间，社保卡停止使用，就医费用个人现金支付，在经指定医疗保险经办机构审核后，才能一年一次到指定区县按规定报销。

　　不法药贩租社保卡开药

　　本月1日，相关部门对某医院内部及周边地区非法收售药品行为开展专项整治行动，抓获非法收售药品犯罪嫌疑人11名，查获非法窝点两个，查扣药品217种13430盒，货值金额约175万元。同时，查扣医保卡15张、银行卡3张等。

　　市药监局介绍，通过检查发现，骗保已成为一种有组织的团伙作案，收药、情况汇总、储存、销售，一应俱全，初步形成了非法收售药的链条。

　　医保系统可查跨院开药

　　市人力社保局介绍，目前已通过医疗保险信息管理系统，对利用社保卡在短时间内多次就医、重复开药的行为进行筛查，对涉及有药品倒卖等骗保行为触犯刑律的人员，依法追究刑事责任。

　　医保信息系统可以掌握个人的就医情况，包括在哪家医院就医，就诊次数，看什么病，做了何种检查或治疗，用药的数量和金额等。

　　下一步，利用医保信息系统还可发现并审核跨院看病、开药的情况，对于那种往返于各家医院多次开药的行为将进行实时监控。该系统年底将建成。

　　医生乱开药列入不良记录

　　利用社保卡骗保之所以能够成功，医院和医生对于实名就诊、因病施治的规定执行不力也是一个重要原因。人力社保局表示，近期本市将出台文件，对定点医疗机构和医生行为进行规范，加大惩罚力度，今年拟建立医生信用制度，对于不执行医保规定，给医保基金造成损失的医生，将列入不良记录。

　　门诊就医异常重点审核

　　目前市人力社保局已将门诊就医异常情况列入重点审核范围。参保人员在定点医疗机构门诊就医次数和门诊医疗费用出现异常的，将即时被列入重点审核范围。不配合医疗费用审核的参保人员，将被暂时改变门诊医疗费用结算方式，由持卡就医实时结算改为个人全额垫付后再报销。

　　举报骗保将获奖励

　　市人力社保局提醒参保人员，在任何情况下都不要将自己的社保卡转借其他人使用，社保卡丢失后要第一时间挂失。举报骗保行为，经查证属实的，将给予奖励。

　　骗保主要形式

　　-持卡人要求医生开具大处方，留下自己需要的药品之后，将剩余药品出售给收药人牟利。

　　-非法收药人以每月四五百元的价格租用持卡人的医保卡，违规开药。

　　-非法收药人给持卡人开出药品清单，药品数量多达二三百种，而且多是肿瘤、心血管病用药等贵重药品，再由持卡人到医院定期开药，出售给收药人。

　　7种行为重点监督

　　-伪造、涂改医疗保险票据、处方、病历、医疗文书的。

　　-以欺骗、胁迫等手段重复开药、超量开药的。

　　-转卖医疗保险基金报销的药品谋取不当利益的。

　　-将本人的社会保障卡转借给他人使用，或者使用他人社会保障卡并发生医疗费用的。

　　-冒名住院骗取医疗保险基金的。

　　-享受医疗保险待遇的条件发生变更或丧失享受医疗保险待遇资格，未按规定到社会保险经办机构办理相关的变更、注销手续的。

　　-经市级医疗保险管理部门认定的其他骗取医疗保险基金的行为。(记者代丽丽)