二、四肢骨折伤员辅助器具适配与使用指导

　　(一)辅助器具介入时机及标准

　　用于骨科保守治疗或早期康复介入，辅助治疗工作。具体介入时间和标准应根据治疗计划、需求、早期康复介入计划、临床医生的辅具处方提供。生命体征平稳、内固定良好，但可能出现四肢功能障碍的骨折伤员。辅助器具可积极介入到其康复过程中来。

　　(二)辅助器具适配与使用指导

　　1、急性不稳定期

　　(1)矫形器亦称支具、夹板

　　骨折患者，第一时间需要限位和固定。矫形器能够稳定关节，保护骨与关节，减少疼痛，促进骨折愈合、方便观察、护理。

　　①肱骨干骨折矫形器

　　作用：适用于肱骨干骨折，保守治疗4—6周，拆除石膏后换用矫形器。

　　注意事项：

　　①穿戴时，矫形器应与肢体骨折部位曲线相吻合。并用带子将其固定好；

　　②开始使用时，只需短时间站立、步行，然后卧床，抬高肢体，防止肢体远侧水肿；

　　③穿用一周后，更换一次肢体的衬套，以后每4～5天更换一次；

　　④认真观察骨折的对线。一旦发现成角畸形则及时矫正；经常保持矫形器表面清洁；经常观察矫形器与肢体接触的皮肤表面是否有异常现象。应用低温塑化塑料板材制造的骨折矫形器需注意远离热源，以免矫形器变形。

　　②前臂骨折矫形器

　　作用：前臂骨折，保守治疗4—6周，拆除石膏后换用，用于骨折部位固定术后，坐位、站立位及活动时的固定和保护。

　　注意事项：(参见肱骨干骨折矫形器)。

　　③胫骨骨折矫形器

　　作用：用于闭合胫骨骨折，骨折部位稳定，骨折对位、对线可以接受，拆除石膏后使用，辅助早期康复训练介入；开放性骨折：用于带着敷料转运患者；内固定术后，增加固定性和舒适度。

　　注意事项：(详细事项参见肱骨干骨折矫形器)。

　　④免荷性踝足矫形器

　　作用：用于胫骨远段骨折和踝关节融合术后，促进骨折愈合；骨折部位固定术后及稳定后，站立及步行康复训练。

　　注意事项：

　　①矫形器的承重部位类似髌韧带承重接受腔，除了髌韧带部位要求良好的承重功能外，要求小腿上部，特别是胫骨髁的斜面能承担一定的负荷；

　　②穿戴时，矫形器应与肢体骨折部位相吻合。并用带子将其固定好；

　　③全免荷的踝足矫形器的鞋底距离足蹬3公分到5公分，确保患者站立、步行中足尖不会触地；

　　④训练患者注意步行中足尖不触地；足蹬应大致位于足的舟骨下方，在矢状面和额状面都有正确的对线；

　　⑤足蹬、足托或鞋底都应成摇椅状，以利于足的向前滚动；

　　⑥健侧鞋底应垫高到骨盆两侧的髂前上棘处于同一水平。

　　⑤免荷性膝踝足矫形器

　　作用：用于胫腓骨上段、膝关节、股骨及髋关节部位的骨折，促进骨折愈合，辅助治疗骨折的迟延愈合、不愈合；骨折部位固定术后及稳定后，站立及步行康复训练。

　　注意事项：

　　①用于坐骨承重的口型圈，要与肢体形状相吻合；

　　②部分免荷的，其踝部应固定于背屈5～7度位，鞋底的形状应有利于足的向前滚动；

　　③全免荷的，其马镫下方的胶垫应利于向前滚动，鞋底与马镫间应留有3—5公分的距离，以确保步行中足尖不会触地；健肢应补高到患者的骨盆的两侧髂前上棘处于水平位。

　　⑥模塑型塑料躯干固定矫形器

　　作用：用于创伤性脊柱骨折治疗和骨折手术后的治疗等。

　　注意事项：

　　①矫形器的各个部位都能与躯干的皮肤全面接触，能将脊柱固定在合适的位置；

　　②髂前上棘、髂嵴、胸托部位、耻骨托部位没有局部压痛；

　　③不妨碍呼吸；

　　④不明显地妨碍上肢运动。

　　⑦软性脊柱矫形器 俗称腰围

　　作用：用于辅助治疗腰椎间盘突出、腰部软组织损伤、慢性下腰痛等。

　　注意事项：

　　①仰卧位穿戴，系紧后站起来检查；

　　②围腰的各部位与体形相符；其前上缘位于胸骨剑突水平，前下缘位于耻骨联合，后上缘应位于肩胛下角以下.后下缘男性达臀的最隆起部位，女性则应达于臀皱襞。

　　⑧骨盆兜带

　　作用：用于骨盆骨折的患者。

　　注意事项：

　　①矫形器的各个部位都能与骨折部位全面接触，型号使用准确；

　　②经常保持矫形器表面清洁。

　　(2)肘杖

　　作用：当急性不稳定期下肢骨折的患者骨折固定良好的时候，可利用肘杖部分负重下地活动。

　　注意事项：

　　①选择肘杖要适合自己的身体状况，能够充分支撑自己的体重；

　　②重视安全方面的问题，使用前要注意肘杖把手是否牢固，调节长度的销钉能否锁定，底端橡胶支脚垫是否有松动和磨损。

　　(3)腋杖

　　作用：当急性不稳定期下肢骨折的患者骨折固定良好的时候，可用腋杖部分负重下地活动。腋杖能够提高身体的平衡性和侧向稳定性、较大限度减轻下肢的负荷。

　　注意事项：

　　①选择腋杖要适合自己的身体状况，能够充分支撑自己的体重；

　　②重视安全方面的问题，使用前要注意腋杖把手是否牢固，调节长度的销钉能否锁定，底端橡胶支脚垫是否有松动和磨损。同时需要注意的是使用腋杖，腋窝部位会长期受压，易造成腋窝的搓伤及腋窝的血管和神经受损。

　　(4)轮椅

　　包括：完全需要护理人员推动前进的他人推动轮椅，可以打开脚踏板、掀起扶手方便患者靠近床边移位的功能型轮椅。

　　作用：辅助下肢骨折患者移动。

　　注意事项：

　　①当使用者要离开轮椅时要注意刹车。

　　②轮椅上装有安全带的要注意绑好。

　　(5)座便器

　　作用：下肢骨折患者无法站立和行走，如厕时可使用座便器。

　　2、急性稳定期

　　(1)肘杖、腋杖、四脚杖、手杖

　　作用：手术后4——12周左右，骨折患者需要加强肌力及关节活动度的训练，增强肌肉力量，增大关节活动度。伤员需借助扶拐等开始渐进性负重下地活动。

　　(2)洗澡椅

　　作用：下肢骨折患者移动困难，不能长期站立，可使用洗澡椅。