近日，社会保险资深人士、国务院社保改革领导小组成员之一、天津市劳动和社会保障局农村社会保险处处长赵振华接受了专访。1991年至2001年，赵振华曾作为国务院聘请的8位专家之一，参与了医疗保险的制定工作。他向记者讲述了医保政策出台前后鲜为人知的故事。

　　医疗保险的“发展史”

　　在医疗保险制度出台前，我国的医保制度是怎样的？

　　赵振华：我国最早的医保制度可以追溯到1951年，那时候国家颁发了《劳保条例》。1957年9月召开八届三中全会时，周恩来总理指出，现行的劳保条例“国家统包统揽，缺少个人分担”。1969年，周总理再次提出劳保医疗制度改革的问题，于是，财政部、卫生部和劳动部联合发文，规定“贵重药品费用由个人承担”。

　　1983年，万里同志提出，应学习农村体制改革的模式，在医疗保障方面实行“小病包干，大病帮助”，就是小病由个人负担费用，大病的治疗费用和住院费用由国家承担。随后北京东城区在全国率先实行“大病统筹”，3年后全国多个地区开始实行这项政策。真正进入全面的实施阶段是从1997年开始的。

　　医保方案出台内幕

　　医疗保险的政策主要是针对哪些问题来制定具体内容的？

　　赵振华：当时主要存在三个问题：一是缺少制约机制，有些医院为了增加收入提供过度服务；二是全部的公费医疗使单位无力承担；三是当时医保的覆盖面太窄，全国当时只有1.8亿参保人员。

　　医保方案在制定时遵循了哪些原则？

　　赵振华：在制定医保方案时主要遵循了四个原则：首先，我们的医疗保险制度水平要与我国的经济和社会发展水平相适应，不能超出社会经济的承受范围，也不能低于群众的基本生活保障需求；其次，实行属地管理的原则，主要是以省管理；再次，在费用分担机制方面，实行个人、用人单位、国家的分担机制；最后，是社保和个人账户相结合的原则。在整个方案的制定过程中，我们要把握的一个指导思想就是照顾一些特殊群体，如离退休人员、伤残人员等，后来下岗职工和特困户也在我们主要考虑照顾的群体内。

　　在制定医保方案的过程中，有没有借鉴国外医疗保险的做法？

　　赵振华：在医保的配套制度和付费方式方面，我们参照了一些国外做法。比如，在制定医保内容时，我们制定了三个配套制度，概括为“一分、二定、三目”。其中“一分”是医药分开管理，口服药和普通的药品在药店出售，特殊药品和抢救用药在医院出售；“二定”就是实行定点医院和定点药店，这主要是学习以色列的做法；“三目”指的是规定用药目录、诊疗项目和服务设施项目，规定用药项目是借鉴美国的做法，美国当时把医保范围的药品定为400种，分为甲乙两类，甲类全部报销，乙类由个人承担10%到15%。

　　在付费方式上主要采取三种方式。总额预付方式在上世纪九十年代曾试验过，但因效果不佳现在不宜提倡。目前我们主要使用的是“项目付费”，还有借鉴美国的“病种均值费额结费方式”，这种方式能够保证患者治疗，节约费用，规范服务。

　　医疗保险的“终极目标”

　　从当初制定医保方案的过程到后来具体落实实施，我们最终想让医疗保险在社会上起到什么作用？达到怎样的目标？

　　赵振华：从社会民众的生存和发展方面来说，医疗保险应该让生存在社会中的所有人都有健康和生命存在的保障；从社会的发展来说，应该保证国家的财力在满足现有社会发展的情况下有发展空间；而从医疗部门来讲，医院要生存，但也要承担其“救死扶伤”的使命和责任。总之，医疗保险要达到的目标是社会与人的协调发展以及个人生存的生命保障。(侯砚 苏莉鹏)