对医院不定期抽查 避免过度医疗和医院大处方

　　针对舆论普遍关注的患者过度医疗和医院开大处方问题，郭永田坦承，这些问题的确存在，今后也还会出现，但“要说明的是，这些都只是极个别现象”。对于这些问题，神木县“见招拆招”，正在逐步加以解决。

　　县卫生局今年1月出台了《全民免费医疗实施细则(试行)》，对许多可能出现的问题规定了监管办法，其中明确要求严格控制医药费用，对县内住院治疗执行住院日费用限额制，即一般住院患者平均每日总费用在乡镇定点医疗机构不得超过200元，在县级定点医疗机构不得超过400元，急、危、重患者在县级医院不得超过1600元(特殊检查费、手术费除外)。

　　3月中旬制定了“住院单病种定额付费管理暂行办法”，对剖宫产、阑尾炎等30个单病种进行了住院费用定额包干标准的规定。郭永田说，目前住院患者的医疗费用先由患者垫付，出院时在医院报销，县医保办和合疗办每月审核后再与医院结算，如果医院收费不合理，相应费用将由医院自己承担。

　　同时，对定点医院实行“个例查合理，综合查指标”的监管制度，县卫生局每月组织专家不定期对医院进行病案抽查，对其检查、治疗、用药是否合理进行评审。设置了3个综合考查指标：自费药品费用不能超过总药品费用的10%；住院药品费用不能超过住院总费用的50%；大型检查设备检查阳性率不得低于75%。

　　“我们对定点医院实行准入制和动态制，一年一考核，神木县共有县级医院14家，目前定点医院只有7家，如果哪家医院在检查考核中不合格，就会被淘汰出局。”郭永田说。

　　“一旦进入不了定点医院，我们的饭碗就等于被砸了。”神华神东电力医院副院长刘玉凯这样回应道。

　　尽管医院被设置了种种管控措施，但麻保玉和高世堂都说，自己所属医院的收入不降反增。“作为免费医疗定点医院，我院的住院人数较以前增加了15%左右，虽然人均住院费用降低了几百元，但总收入大概增加了10%。”高世堂说。而作为神木县唯一的公立医院，神木县医院今年2月刚刚完成搬迁，新医院的病床数由以前210张增加到了400张，“现在人均住院费用被要求控制在4000元以内，较以前少了200元左右，但因为病人数大幅增加，所以医院的总收入是增加的。”麻保玉告诉记者，因为免费医疗制度的实施，使医疗资源得到扩大，这对医院的经济和社会效益提升无疑都是推动力量。

　　而医院和卫生院的实际数据，也正好说明了这一状况。据神木县委宣传部一位副部长介绍，神华神东电力医院2008年第二、第三季度营业收入分别为230万、235万元，2009年第二、第三季度营业收入为253万元、258万元。麻家塔乡卫生院2008年1至9月住院42人，2009年1至9月住院59人；大保当镇卫生院2008年1至9月住院31人，2009年1至9月住院64人；沙峁镇卫生院2008年1至9月住院80人，2009年1至9月住院124人。

　　百姓受益，最担心政策会变 能否推广仍留待考察

　　在神木县医院内一科病房，53岁的王双堂看起来身体虚弱，同时患有肺气肿、支气管炎、胃肠炎等多种疾病的他，以前却一直没有住院好好治疗过。“没有钱，看不起，实在扛不住了，就找个小诊所输几天液。”王双堂孤身一人，是农村低保户。自3月1日起，他分别在神木县高新医院、县第二医院和县医院住院。“在高新医院住了19天，共花费6213元，报销了5549元；在第二医院住了18天，花费5728元，报销5019元。现在县医院已经住了9天。”王双堂说，因为身体总不见好，所以转了几次院，住了较长时间，“免费医疗帮了大忙，否则哪里住得起？”

　　退休干部焦槐清挂好号后，安静地坐在县医院门诊楼候诊区内等着叫号。但当记者提起有舆论对神木医改表示质疑的话题时，他的表情和语气明显激动起来：“书记、县长不把钱用在这上面也是完全可以的，现在做了这件让老百姓高兴的事儿，为什么还要给他们泼冷水？”

　　“看病不花钱，想都不敢想”，许多神木人用最朴素的话语表达着内心的喜悦，当记者问及他们“最担心的是什么”时，他们异口同声：“担心政策会变化。”

　　虽然受访的医院院长们对本县的免费医疗制度一致给予了高度评价，但对这一制度是否可以在全国范围推广，却都保持着谨慎态度。高世堂就明确地说，神木的医改模式十分超前，在神木县域范围内是件好事，但要在全国推广则存在许多问题。他认为问题不单单是钱的方面，更为关键的是“在实现有效管控上有难度”，“全国范围太大，各地情况不一，医院之间也存在很多差异，而国家制定政策需要保持相对的稳定，不像我们，可以根据情况的变化随时进行调整。什么样的制度措施能够适用于所有地区，所有医院，这是个大问题。”

　　“由于我们是‘第一个吃螃蟹的人’，没有经验可借鉴，加上政策实施的时间还不长，目前暴露出来的问题都是表面层次的，所以，这种模式是否存在真正深层次的矛盾，究竟有哪些问题是不可逾越的，这些都只能等到更长一段时间后，随着实践的不断检验才能被发现，并逐步加以解决。”雷江声说，“我们特别希望社会能给我们充分尝试的时间，哪怕最终证明是失败的，起码也能总结出许多有价值的东西来。” (杨彦)