昨天(10日)，相关媒体刊登了卫生部下发的《临床路径管理试点工作方案》。

　　“用两年左右时间，在50家医院开展22个专业、112个病种的临床路径管理试点工作，为在全国范围内推广临床路径管理积累经验并提供实践依据；50家试点医院将从包括江苏在内的12个省(市)中产生。”

　　对控制诊疗、收费“乱象”很有好处

　　“临床路径管理，说白了就是标准化的诊疗过程，是临床经验丰富的专家们总结归纳出来的，对大多数医生都会有指导作用，对大多数病人也会很有好处。”省中西医结合医院脑外科主任李洪福博士对临床路径管理持相当赞成的态度。

　　李洪福博士指出，现在不同的医院、不同的医生在同类疾病的治疗上可谓是“五花八门”，有些医生的医疗行为甚至被医药代表牵着鼻子走。实行临床路径管理，可以有效地规范医生的诊疗行为，减少乃至避免误诊、误治。

　　“2009年第3季度江苏省三级医院14个单病种医疗信息显示，同样是急性上消化道出血，苏南三家医院的治疗价格分别为24054.28元、11355.10元、7932.86元，费用相差三倍多，如果实行临床路径管理，医疗费用方面的乱象可能会有所好转。”一位不愿透露姓名的人士表示。

　　临床路径管理在江苏已经“试水”

　　“2006年以来，全省13个市除宿迁以外，都以实施单病种限价管理为契机，试行了单病种临床路径管理。据不完全统计，以省辖市为单位试行临床路径管理的单病种数量达200个左右，试行临床路径管理的二、三级医院达50多家。”省卫生厅医政处副处长张金宏昨晚在接受记者电话采访时介绍了上述情况。

　　据了解，我省各地“试水”临床路径管理，有很实在的收获：

　　缩短了平均住院日。全省试点三级医院出院者平均住院日由2005年的16.63天，缩短为2008年出院者平均住院日15.07天，缩短了1.56天；手术病人住院3天手术率由2005年的49.6%，提高到2008年的69.50%，增加了20.1个百分点。

　　按照制定的临床路径因病施治，同时积极采取综合措施，试点医院有效地遏制了“大处方、乱检查、开单提成”等不规范行为和违规违纪行为，控制医疗费用不合理增长。2007年以来全省门诊病人平均费用、出院病人平均费用增幅大大低于城乡居民可支配收入增幅。其中，扬州市实施临床路径管理的32个单病种，医疗费用与实施前相比，下降幅度达到6.51%-13.2%。

　　“尽管我省在试行单病种临床路径管理方面已做了不少尝试，但是由于医保部门费用结算与支付政策中缺乏按病种付费方式，有些地方试点进行不下去而中途夭折，需要在新一轮试点中继续探索。”有关人士直言。

　　“临床路径”与“个性化治疗”并不矛盾

　　“对于临床路径管理，部分医院、医生可能会感到不适应。”一位不愿透露姓名的人士指出。

　　南京一家三甲大医院妇科专家的“激烈反应”印证了这位人士的说法。“我看临床管理路径就是一些人坐在办公室里想出来的。”接受记者采访的这位妇科专家认为，每个病人的情况并不一样，治疗上也需要“个性化”，而临床路径管理则是“千篇一律”，太机械了。

　　张金宏等人士则认为，临床路径管理与“个性化”治疗其实并不矛盾，因为任何疾病治疗都有规律可循，用药、检查、治疗是可以按一定的规范来操作的。“当然，病情复杂的病人需要另当别论，而临床路径管理目前主要是针对病情单一病人的，所以不必太忧虑。”

　　“国际上，临床路径管理也很受重视，不少国家都在探索包括临床路径管理在内的规范治疗、控制医疗费用增长的办法。”张金宏表示，有关医务人员应当积极转变观念，改变不规范的检查、治疗、用药习惯，努力适应医改缓解看病难看病贵的要求。 (蒋廷玉)