“官阶”冲淡医技等级 公立医院改革须去行政化——中新网
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    “官阶”冲淡医技等级 公立医院改革须去行政化
2010年06月22日 09:08 来源:中国青年报 参与互动(0)  【字体:↑大 ↓小

  “现在一些医院有个很不好的风气,大家都在炫耀和高官的联系。医院以成为官场的延伸和附属为荣,这绝对不是老百姓之福。”北京安贞医院副院长周生来近日说,公立医院改革的核心和难题,其实是如何去行政化,只有理顺了医院和政府的关系,医改才可能有成功的希望。

  他是在“2010年中国医院院长论坛”上做上述表示的。该论坛的主题即是“深化公立医院改革、推进城乡卫生一体化”。来自全国160余家医院的400余名代表与会。周生来的发言显然点到了院长们的“穴位”。他们随即指出,虽然新医改方案规定了管办分开、政事分开的原则,但公立医院改革仍需政府“归位、放权、担责”。

  学校还给教育家,医院呢?

  今年以来,学校去行政化成为社会关注的焦点。将学校还给教育家的呼声日高。那么,医院有没有这样的需要呢?今年两会上,卫生部副部长黄洁夫对记者说,医疗也有去行政化的问题。“医院应该以医术、医德高者为高,而不该有什么行政级别。这不利于医疗行业的健康发展。”

  这种观点在医院院长论坛上得到呼应。周生来说,医院是为病人服务的地方,不该是升官进阶的所在。什么人合适做院长可以在管理者和“一把刀”之间争论,却绝不该允许官员化、行政化。把医院分为“正处”、“副厅”一类的级别,是荒谬可笑的。引导大家往官路上走,违背医疗的发展规律,必然越走越窄。

  之前,也有人指出,当前的体制把院长们变成了“四不像”。“工作干得再好,不如当个领导”,管理团队一会堂,管理服务跟不上。在用人编制上,“官阶”冲淡了“医技等级”;在专业发展上,外科主任荣升院长,外科必然“优先考虑”,院长到底是个行政官员?专家?管理者?

  与会的山东济宁医学院附属医院的负责人也表达了身份的困惑。他说,公立医院虽名之为“公立”,但政府投入资金甚少,院长们不得不利用市场的办法求生存、谋扩大,这时候他实际上就是个企业的CEO。然而,他这个CEO和一般的企业不同,职务任免全由卫生行政部门说了算,因此院长们又不得不用机关的一套办法保护自己,自觉地踏入“侯门”。

  有学者把上述情形视为“商业行政化”怪胎。其后果是,公立医院缺乏自主的“人权、财权”,医院缺乏现代管理的基本权力、动力、活力,不可能像正常企业靠提供优质服务来挣钱,医生、护士的收入也不能按照人才需求机制调节,只能在政府管理和体制约束的缝隙和漏洞中寻找利益空间。于是药费昂贵、开大处方、扩大检测、收受红包等等,无法杜绝。百姓病不起,正直的医护人员很清苦。

  周生来则用8个字归纳政府的职能缺陷:管理过度,领导不力。

  政府和医院不是老子与儿子的关系

  虽然在周生来看来,医院去行政化乃大势所趋,但是他也知道,其难度之大甚或无从实现。“好的医院,省长、市长都想抓在自己手里。”因此,周生来认为,医改实际上是政府自我革命的过程,没有足够的勇气和决断实难完成。

  一向提倡医院法人化的北京大学政府管理学院教授顾昕指出,在医疗领域,政府没有必要操心医院的质量提升和服务改善,而是应该把全部的注意力放在制度建设。把制度搞对了,亦即游戏规则合理了,质量高、服务好的医院能获得极大的好处(例如声誉和收入),它们自然就会像杰出的运动员一样自觉努力地提升自身的实力。

  可为什么政府不乐意这么干呢?他分析,“去行政化”意味着剥夺卫生行政部门的某些权力,其难度之大可想而知。据说,在卫生行政系统内部有著名的一问:“卫生部不管公立医院管什么?”问题是,很少有人追问这里的“管”究竟是“行政管理”还是“监管”?还是两者兼而有之?实际上,如果推行了管办分开,卫生行政部门的监管权力就会硬起来,整个医疗卫生的监管会大大加强,医疗服务、药品、疫苗的最低质量保障问题就会大大减少。但是,很多人并不满足于扮演裁判员的角色。

  顾昕重申,“去行政化”的要害就是推动公立医院走向法人化。在法人化的制度环境中,所有公立医院同卫生行政部门脱离行政关系,解除上下级隶属关系。公立医院成为完整意义上的独立法人,对其所有活动,包括人员雇用、服务提供、资产购置、接待与投资等,独立承担所有法律(民事和刑事)责任。现有公立医院的行政级别没有必要保留。医院之间只有规模大小、服务领域、服务水平的差别,而没有行政级别的高低上下之分。

  郑州市金水区卫生局副局长王炜在发言中说,政府总觉得和医院是老子和儿子的关系,政府说什么,医院就得听什么,实际上两者没啥血缘关系。“医疗事业有公益性没错,但那是政府的事儿,医疗机构不该背负超出其自身的义务。政府可以通过购买服务等方式去实现公益性,而不是以医疗特殊性为由强制医院做什么。”

  政府应该抓小放大

  公立医院去行政化,也不是“一脱了之”。一些基层医院的代表称,公立医院改革不是所有的医院都和政府撇清关系,搞独立法人、股份制,而应该分类管理,否则小医院、基层卫生机构很快就会垮台,三级医疗网也将成为空口白字。

  郑州市金水区总医院院长周国平在基层做了32年的院长。他说,基层卫生机构能活下来就是万幸,没人、没钱、没设备,政府拨的款连交水电费都不够,患者看不上眼儿,来看病也不放心,如果没有相应政策扶持,根本难以为继。因此,如果公立医院全部与政府脱钩,那么很快医疗领域又会“天下大乱”。

  有人曾提出,公立医院改革要走国企改革的路子,抓大放小,从而激活医疗市场。由于有利于政府掌握优质资源,此论颇得到一些支持。北京大学教授孙东东则明确提出反对。他表示,国企改革已经证明,小舢板出海只有死路一条。放小医院,它要么乱来,要么关门。何况,基层是公共卫生、基本医疗的主战场,是最能体现公益性的地方,国家应该把二级以下医院管起来,通过财政、人事政策,让医生在那安心就业,让患者在那安心就诊。大医院是很能挣钱的,不需要政府给多少钱,而且也给不起,不如放开让它自由成长,政府只要监管好,别让它长野了就行。

  “公立医院改革不是抓大放小的问题,而是抓小放大的问题。”孙东东说。

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【编辑:邓永胜】
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直隶巴人的原贴:
我国实施高温补贴政策已有年头了,但是多地标准已数年未涨,高温津贴落实遭遇尴尬。
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