名医坐堂

　　唐运林，解放军广州458医院神经外科主任、主任医师，广州军区神经外科中心主任。并任全国癫痫病外科学会委员、全国帕金森氏病外科学会委员、全国精神病外科协会理事、全军精神病学会副主任委员等职务。擅长脑外伤、脑肿瘤治疗以及帕金森氏病、癫痫病、精神病、毒品依赖等功能性神经系统疾病的外科治疗。此外，在国内较早开展神经干细胞治疗外伤性偏瘫、脑中风后偏瘫、小儿脑瘫、外伤性截瘫的临床研究工作，取得可喜成果，先后获得国家和全军科技成果奖7项，发表学术论文46篇，2006年12月荣获“广州军区名医名刀”称号。

　　据英国《每日邮报》11月17日报道，英国一对结婚快40年的恩爱夫妻外出旅行时，丈夫托马斯夜晚梦游症发作，把爱妻当作盗贼掐死了。起初警方并不相信托马斯的供词，后经医学专家鉴定和一系列检查测试，判断托马斯为精神运动型癫痫发作，因发作时是无意识行为，并非主观故意杀人，属于病态行为。医学专家认为不应该对他进行有罪判决，应进行癫痫病治疗。这个案例说明，不典型癫痫得不到正确诊断和及时治疗所带来的危害是多么严重。

　　对于突然倒地、神志丧失、四肢抽搐、全身发紫、口吐白沫这些典型的癫痫发作表现，普通人也知道是癫痫病发作(俗称“发羊吊”)，但对于非典型癫痫病，知者甚少。非典型癫痫病不但诊断难，而且还有可能被误诊为其他疾病，导致延误治疗。在临床上，不典型癫痫发作主要有以下几种表现———

　　●精神运动型癫痫： 主要表现有幻觉、幻视、幻听，行为古怪，有时无故突然打人、毁物，夜间梦游等，患者常被误认为是精神病，被送到精神病院治疗。有的患者还表现为发作性情感异常，表现为忧伤、焦虑、愤怒，有大祸临头感、末日感等，有时则会无意识地重复某种简单的动作，如搓手、抚面、解扣、脱衣、摸袋、移动桌椅，或突然发呆，吃饭时碗筷掉到地上，有时还对人傻笑，不自觉磨牙、伸舌、咀嚼、清喉等等。

　　●腹型癫痫：多见于儿童，其表现为突然发作性腹痛，疼痛部位多在脐周或上腹部。疼痛较剧烈，持续时间一般数分钟，也有少数达1小时，常伴有食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。发作时可有一定程度的意识障碍。以上症状在一定时间内反复出现，容易和其他引起腹痛的疾病混淆。曾有将腹型癫痫误作急腹症而做剖腹探查手术的病例。

　　●头痛型癫痫：表现为突然发作性头痛，头痛部位以前额部多见，其次为颞区、眼眶部，以搏动性头痛为常见，也有表现为胀痛、刺痛，一般疼痛较剧烈，持续时间数分钟。发作时常伴有恶心、呕吐、乏力、视物模糊、嗜睡，发作间歇期间如同正常人。一般神经系统检查无任何阳性体征。该类型癫痫很易被误诊为神经性头痛。

　　●婴儿痉挛症：因难产缺氧、脑炎、产伤、脑外伤等因素所致的婴儿时期所特有的一种癫痫，主要表现为突然全身肌肉痉挛，全身僵硬，持续1—2分钟自行缓解。这类型癫痫患儿的智力、竖头、坐、站、行走、语言发育均落后于同龄正常儿童。

　　不典型癫痫症状一般有三个特性，即突发性、反复性、同样性(每次发作症状一样)。对于怀疑患有癫痫者，一定要常规检查脑电图才能确诊。但普通脑电图检查时间短，阳性率很低，应当查长程24小时视频脑电图，同时加颞骨电极及诱发试验，这样就能更准确地确诊癫痫病。

　　不典型癫痫一旦诊断明确，应尽早服用抗癫痫药物治疗，经过正规药物治疗，大多数癫痫是可以控制的，但对于头颅CT或MRI检查有颅内病变，长程24小时视频脑电图有局限性放电的癫痫患者，可考虑外科手术切除癫痫灶，从而达到完全治愈癫痫的目的。由于癫痫反复发作，造成脑功能损害，出现记忆力差、智力低下的癫痫患者，可采用神经干细胞治疗。(唐运林)