3月1日，我省（河南省）将正式在6个省辖市47个县(市、区)基层医疗卫生单位率先实施国家基本药物制度。

　　昨日，我省召开河南实施国家基本药物制度电视电话会议，省委常委、常务副省长李克主持会议。

　　据了解，目前，省医药采购管理服务中心已经完成307种基本药物招标采购，中标价格比国家公布的零售指导价降低48%，让利群众6.8亿元。

　　有多便宜

　　比国家零售指导价降48%

　　我省定于3月1日起在试点地区基层医疗卫生单位率先实施国家基本药物制度，实行零差率销售。

　　不过，非试点地区基层医疗机构还不用执行零差率销售，只要药价低于基本药物国家指导价就可以。

　　据介绍，目前，省医药采购管理服务中心已经完成国家公布的307种基本药物重新招标采购，中标价格比国家公布的零售指导价降低48%，比乡镇卫生院现销售药品价格降低16%，让利群众6.8亿元，已招标选择20家配送企业。

　　另据了解，我省已将基本药物全部纳入《河南省新农合医疗报销目录》和《医保目录(甲类药品)》，新农合报销比例比非基本药物提高10个百分点。

　　谁能享受

　　6个省辖市

　　47个县(市、区)先试点

　　根据有关办法，2010年3月1日起，郑州、焦作、鹤壁、平顶山、安阳、济源6个省辖市的47个县(市、区)，政府举办的城市社区卫生服务中心(站)和乡镇卫生院实施国家基本药物制度，包括省级集中网上公开招标采购、统一配送、全部配备使用基本药物并实行零差率销售。

　　为保障3月1日基本药物制度能顺利实施，2月10日前，各试点省辖市要选好有配送权的药品配送企业，2月20日前，基本药物要配送到各试点地区的基层医疗机构。

　　另悉，2010年年底前，在全省60%的县(市、区)政府举办的基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度。到2011年，初步建立国家基本药物制度，全省所有政府举办的基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度。到2020年，全面实施规范的覆盖城乡的国家基本药物制度。

　　利好1

　　卖非目录药品也不得加价

　　国家规定的基本药物只有307种，很多老百姓习惯的非基本药物，就要退出基层医疗机构？

　　为了保障老百姓的用药习惯，此次我省特别规定，各试点省辖市根据基层群众用药需求，可以选择非目录药品，原则上不得超过200种。非目录药品必须进行公开招标、统一配送、零差率销售。

　　此外，这些药品在政府举办的城市社区卫生服务中心和中心乡镇卫生院的销售量，不能超过整个药品年销售量的30%，一般乡镇卫生院和城市社区卫生服务站不得超过20%。

　　利好2

　　所有零售药店要配备基本药物

　　根据我省建立国家基本药物制度实施办法(以下简称《办法》)，除了基层医疗机构，其他各级医疗机构也必须按规定使用基本药物首选药物，具体比例由省级卫生部门根据国家有关规定确定。

　　基本药物实行省级集中网上公开招标采购，统一配送。原则上采购周期为一年一次。

　　而我省要求所有零售药店配备和销售基本药物，患者凭处方可以到药店买药(药店药价低于国家公布的零售指导价即可)。同时鼓励支持非政府举办的医疗机构和药店销售的基本药物，纳入到政府集中招标和统一配送范围。

　　利好3

　　库存药品也得全部按进价卖

　　此前，曾有政协委员提出，为什么有些基本药物的国家指导价，比本来的市场零售价还高出很多？对这一现象，我省特提出，省级集中招标后，对高于乡镇卫生院销售价格的药品，可以县(市、区)为单位，依据当地药店同一品规的零售价，在省级中标品规内，进行二次招标或者竞争性谈判，以降低价格，确保政府举办的基层医疗机构销售的基本药物价格，低于基本药物制度实施前价格的15%以上，或者低于当地药店平均零售价。对于试点基层医疗卫生机构库存的药品，在启动实施基本药物制度后可继续使用，但全部按进价销售，不得加价。

　　利好4

　　药物质量检测结果将定期公布

　　不仅让老百姓用上便宜药，还要确保它是放心药。在我省基本药物制度启动之际，省药监局还下发意见明确，省、市、县三级药监部门，要加强基本药物监督抽验。将基本药物目录品种纳入省级评价抽验年度计划，定期公告基本药物检测结果。本省生产的基本药物品种在生产环节实施全覆盖抽验；中标配送企业所采购的外省企业生产的基本药物品种，在流通环节实施全覆盖抽验，每个生产企业的每个品种每年至少抽查1个批次。

　　怎样运转

　　县级政府承担主要投入责任

　　药品都按进价销售，基层医疗机构怎么维持运转？对此，省财政厅、省发展改革委、省人力资源和社会保障厅、省卫生厅联合印发了补偿实施意见。

　　意见明确，对基层医疗机构的投入，县级政府承担主要投入责任，省、省辖市给予适当补助。

　　对政府举办的社区卫生服务中心(站)和乡镇卫生院等基层医疗卫生机构，在严格界定功能和任务、核定人员编制、核定收支范围和标准、转变运行机制的同时，政府负责按国家规定核定的基本设施、设备购置、人员经费和其承担的公共卫生服务的业务经费，使其正常运行。

　　职工工资与当地事业单位平均工资衔接

　　我省规定，乡镇卫生院人员编制，原则上按每万名服务10万~12万名人口配备，卫生技术人员所占比例不低于编制总数的80%。

　　政府补助按照核定任务、核定收支、绩效考核补助的方法核定。在进行绩效考核的基础上，采取预拨和结算相结合的方式予以拨付。探索对基层医疗卫生机构实行收支两条线管理。

　　同时，建立基层医疗卫生机构绩效考核制度。县级卫生部门应以任务完成情况等为核心，对基层医疗卫生机构进行绩效考核，财政、人力资源社会保障等部门对考核结果进行审核，经费拨付与考核结果挂钩。基层医疗卫生机构应以服务质量、工作数量和医德医风为核心，对职工个人进行考核，个人工资收入与考核结果挂钩。核定工资水平与当地事业单位工作人员平均工资水平相衔接。

　　比如限价6.4元的药，目前药店卖12.5元，3月1日后这样怎么跟社区医院竞争

　　副省长宋璇涛昨日在会上指出，国家实施基本药物制度最根本的意义，就是解决老百姓看病难看病贵问题。

　　可以说，基本药物制度最大的受益者，是老百姓，而对于药店、药企来说，可能面临转型之痛。

　　“但影响最大的还是医药配送行业，可以确定，拿不到配送权的小公司，将面临灭顶之灾。”一位业内人士表示。（记者 郑筱倩）

　　最实惠

　　进价是多少，就卖多少钱

　　很多老百姓都抱怨吃不起药，为什么有些药动辄就近百元？

　　省卫生厅药政处处长郭茂华曾举过一个例子，一个出厂价为20元的藏药，经过一级代理商即全国代理商后，这个价格变为30元，而再经过二级代理商、医药代表的公关费用等，药价立即飙升到80元，然后医药公司再加价5元后进入医院，经过医院15%的加成，最后到患者手中时，这个药已经变成了98元。

　　郭茂华说，可以说，长期以来，我国的药价资源配置不合理、老百姓看病用药负担较重。

　　副省长宋璇涛昨日在会上指出，国家实施基本药物制度最根本的意义，就是解决老百姓看病难看病贵问题，特别是基层医疗机构，更要保持公益性。

　　据统计，我省此次对307种基本药物的统一招标，比国家公布的零售指导价降低了48%，让利群众6.8亿元。而这些药物进价是多少，试点的基层医疗机构就卖多少钱，一分钱不挣。

　　最实在

　　可防止医生滥用抗生素

　　此外，宋璇涛还特别强调，基本药物制度的实施，将有效防止药品的滥用，特别是抗生素的滥用。

　　河南省胸科医院检修科主任张国龙曾说，在美国，就算做心脏手术，也只用一天先锋霉素，可是在我国，做个普通手术，都是三组抗生素连用7天。据调查，我国人均年消费量在138克左右，这一数字是美国的10倍，全球第一。而真正需要使用抗生素的病人数不到20%，80%以上属于滥用抗生素。卫生部一项统计显示，我国每年有8万人左右直接或间接死于滥用抗生素。

　　抗生素的滥用，很大一个原因是“以药养医”的政策，导致医院乐于开贵药，药企乐于卖贵药。而基本药物制度，强制基层医疗机构配备和使用基本药物，就是确保老百姓买得到便宜的放心药。

　　国务院副总理李克强就曾指出，建立国家基本药物制度，关系到中华民族整体素质。

　　业内观察·药店

　　不挣钱，药店对基本药物不感冒

　　根据我省建立国家基本药物制度实施办法，所有药店应配备和销售基本药物，患者可凭处方到药店买药。

　　可是昨日，记者在黄河路跑了几家药店，都没买到基本药物“银黄片”。据悉，24片包装的银黄片，在国家出台指导价之前售价18元，而限价则仅售3.2元。此外，基本药物史克肠虫清，按照限价应该是6.4元，但多家药店都卖12.5元。

　　对此，郑州一家连锁药店的市场总监李静(化名)说：经营药品的利润能达到3%已经算是很好了。而药店一般以价格低为优势，销售常用药、处方药及一些与医院错位经营的药物。基本药物目录里80%的药物药店早在经营，并培养了不少顾客。基层医疗机构零差率销售这些药物，分割零售药店市场不说，亏损还由政府补贴，而药店如果亏损只能自己承担。

　　“如果药店的基本药物经营是‘白忙活，不赚钱’，那大家的积极性自然不会高。”李静说，此外，等针对二、三级医院的药物目录出来后，对药店的冲击会更大。

　　逼着药店转型搞副业

　　不过，李静认为药店仍有自己的生存空间，她说，一个药店，至少有上千种药，目前河南招标的基本药物只有307种，就算试点省辖市再补充200种药，那大约还有一半的品种缺失，患者习惯性地去社区配药，结果发现没这种药，那怎么办，只能去药店买药。

　　老百姓大药房一位负责人认为，基本药物对药店的冲击短期内会有，但是总体上影响不大。按照医改透露的信息，医药分开将是必然趋势，这意味着原来只能在医院销售的占市场80%的药物，也许将放开在药店销售，这无疑是利好消息。

　　李静说，不管是挑战还是机遇，可以说，河南药店业面临洗牌，转型是必不可少的。他们药店已经准备增加妇婴用品、保健品、医疗器械、慢性病人护理用品，还有美丽产业，如药妆店等。这些商品都属于老百姓自付费的、同时又不在医保范围内，将来这部分需求会放大。

　　业内观察·药企

　　几年后部分中小药企可能撑不下去

　　“我的心已经悬着两个多月了。”张红才，广州白云山和记黄埔中药有限公司河南片区销售经理，此次，他们公司的6个药品参与了河南基本药物竞标。“光板蓝根的竞标企业就有60多家，可见竞争多么激烈。”

　　上海海虹·今辰药业也带着十几种药品参加了河南的竞标。其市场总监杨昌顺说，前些年，因为重复建设和批文滥发，导致中国现在仍然存在4000多家药企，产品同质化极其严重，超过一半的企业年销售额不超过5000万元，使得医药购销领域混乱，恶性竞争时常发生。

　　杨昌顺说，如今通过扶优扶强，经过几年的努力，待部分中小企业撑不下去了，大鱼吃小鱼的自然法则就开始发生作用了。杨昌顺表示，医药万亿市场中有超过70%在二、三级公立医院，他推测，未来8到10年内，医院市场药品格局变动不大，总体上，基本药物对医药生产企业的影响将远远小于对流通企业的影响。

　　此外，杨昌顺预计，基本药物目录出台以后，药企将逐步趋向于两极化发展，一极是以“基本药物”为主体的普药生产与销售；一极是以创新药物的研发、营销为主。前者重点关注降低成本和提升质量，并确保招标不出现闪失；后者则重点关注不可替代创新药物的持续开发。两极的中间是在两个领域都有所作为的企业。

　　业内观察·配送

　　全国一万多家

　　“医药公司”面临洗牌

　　日前，我省基本药物配送招标结果一出来，业内人士就收到了河南省康信医药有限公司的短信：我公司已在河南省基本药物目录配送企业招标中中标，我公司非常期待与您合作，如有意向请联系。而国药控股河南股份有限公司更是加紧了在6个试点市的布局。

　　在基本药物制度整体实施中，药物配送可能最不易被关注，而这个行业面临的影响，其实最大。郭茂华称：从我省基本药物配送招标工作的启动，基本药物配送权争夺战就打响了。

　　作为医药企业，谁能取得这6个试点市基本药物的配送权，就会成为新医改的受益者。

　　根据规定，我省基本药物配送企业招标门槛，企业药品年销售总额至少要2亿元。

　　郭茂华介绍，有57家药品生产、经营企业投标，最终，20家企业一举中标。虽然取得配送权，这20家企业还不能把心放肚子里。

　　据了解，省里配送招标结果出来后，各试点市还要在这20家企业中选择一部分企业，负责当地基层医疗机构的配送。也就是说，只有被选中的企业，才能取得该试点市的基本药物配送权。如果未被选中，还是竹篮打水一场空。

　　不过郭茂华说，基本药物制度实施的试点阶段，中标企业可委托当地的医药公司配送。也就是说，未中标的企业并非没有一点机会。只要有覆盖当地的配送能力，也有望分得一杯羹。

　　杨昌顺说，目前，每个省份二、三级医院的医药配送，都是由几家大公司承担，而大批中小配送企业，都是靠配送药物到社区、农村的基层医疗机构及药店而生存。医药购销领域的乱象一直是国家试图整治的，作为医药产业链条的重要一环，起“流通”作用的商业公司将受到空前的调整。可以确定，拿不到配送权的商业公司，几乎没有生存空间，据统计，我国有一万多家“医药公司”，可以预测，这些公司将大批大批被“集中”掉。

　　基本药物目前只是覆盖30%的基层医疗机构，而几年内将完全覆盖。“所以，竞争落败的商业公司，要么在逐年减少的终端和用药份额里坚持，要么赶紧战略转型，成为新药代理公司，或者主动给自己找个娘家，成为大公司或者各种商业联盟的一分子，时日不多了。”杨昌顺提醒道。 （河南商报 记者 郑筱倩 实习生 孙益锐）