病毒耐药性不可避免

　　6月29日，丹麦报告发现一株对达菲具有耐药性的甲型H1N1流感病毒毒株，这是世界上首次报告耐药性毒株。世卫组织声称这只是“个例”，目前还不会给公共卫生造成影响，也并不意味着病毒危害性增强了。然而短短几天之后，7月3日，香港也发现一株耐药性的毒株，该毒株来自一名从美国旧金山前往香港的16岁女孩。难道耐达菲的甲型H1N1流感毒株已经在世界范围内传播开来？有人对此表示担忧。

　　管轶否认了这一猜测：“这不是通过传播，而是在各地分别产生的。因此目前还是个例。”但他同时指出，“耐药性毒株是在药物的选择压力下出现的，随着达菲的使用时间延长和密度增大，耐药毒株会越来越多，未来流行起来的可能性也越来越大。”

　　对此，董小平也表示：“病毒每时每刻都在发生变异，能不能形成大流行的优势毒株，还需要很多条件，从一两个人身上分离出一种变异的毒株并不能说明它已在世界传播。”

　　实际上，由于达菲的过度使用，普通季节性流感病毒在很多国家已出现了高度的耐药性。根据中国国家流感中心发布的《其他国家/地区流感活动状况——第16期》，美国2008年10月1日以来分离到的240株A(H1N1)亚型毒株中，236株(98.3%)对达菲耐药；同时期欧洲所检测的A(H1N1)亚型病毒中，97%对达菲耐药；而日本由于广泛将达菲应用于普通流感治疗，今年年初其47个都道府县中已有23个确认出现对抗病毒药物达菲有耐药性的流感病毒。

　　“大量使用必然会加速病毒耐药性的产生。”黄建始说，“面对这次甲型H1N1流感，从整个人群来说最好少用达菲，以保证它能在必要时刻发挥效力。中国严格控制达菲是对的。”

　　中国正在尝试纯中药治疗甲型H1N1流感，北京市政府已拨款1000万元支持相关的临床和实验室研究。截至7月5日，北京已有30多位甲型H1N1流感患者接受单纯的中医药治疗，超过10人已经痊愈出院。

　　对此黄建始表示，目前中药的治疗效果还没有结论；董小平则指出，流感患者一般能自愈，轻症病人通常过一段时间也就好了，药物主要是控制并发症，其针对病毒的效果是有限的。

　　疫苗投放尚需时日

　　7月2日，世界卫生组织总干事陈冯富珍在世界卫生部长会议上指出，目前还没有任何国家成功研制甲型H1N1流感的疫苗，而且考虑到还要对其的安全性和有效性进行多次评估，疫苗投放仍需时日。

　　卫生部部长陈竺曾表示，中国第一批甲型H1N1流感疫苗将在“十一”前生产出来，有专家称国家今年计划储备1300万人份。但届时这个疫苗到底打不打、怎么打，还有很多科学与非科学因素需要考虑，“包括安全性、可靠性、可及性、可接受性等等”，黄建始说。

　　“接种流感疫苗的主要目的不是为了形成免疫屏障、防止疫情的扩散，而是让感染的人不得病，得病的人不死亡，降低病源数量，因此不可能让普通大众广泛接种。”董小平说。因此，虽然目前聚集性病例多发在中小学校，但中小学生不太可能被列入第一批接种人群。

　　董小平表示，第一批接种疫苗的将是医生和护士等“职业高危人群”、有基础病的病人、以及警察等国家机器。而孕妇虽然也属于高危人群，但接种疫苗对孕妇又是一种高危行为，所以对孕妇的免疫可能将通过与她密切接触的人进行疫苗接种，以保护孕妇和胎儿健康。

　　未来流感病例会越来越多，大量隐性病例会造成人际传播链无法追踪。黄建始表示，更多人不应该将希望寄托在疫苗或药物上，理性、科学的健康教育和健康管理才是人们防控此次甲型H1N1流感的最好“疫苗”。★