医生手术与维修工的“价值”比较

　　药价降下来要能保证医院正常运转

　　目前，西安的医院普通挂号费一般为2~5元，专家号的诊费为10~15元。病人如果只到医院找医生看病，不做检查也不开药，整个诊疗过程最多只花15元。记者在几家医院的挂号处看到，排队挂号的人很多，有人甚至还没到上班时间就早早排队，“就为挂个专家号”。

　　不少患者表示，专家号的诊费可以接受，十几元钱就能找专家看病还是值得的。如果提高诊费，以后只有看具体情况再决定还看不看专家号，“毕竟，现在看病已经很贵了”。

　　陕西省发改委(省医改办)的工作人员表示，市民的担忧也有道理。“提诊费降药价”是一个系统工程，涉及卫生、药监、物价等部门，如果实施不合理，可能会出现两种结果：一是诊费提高，药价却不能降；二是药价虽然降了，市民却不能享受到真正的实惠。

　　手术方面，陕西省第四人民医院业务院长高碧奇以骨科技术性较强的股骨头手术为例，给记者算了一笔账。手术费1200元左右，除去必要的手术器械、辅料和其他基本用品外，医生的劳务费最多只能占到20%多一点，这台手术却需要1位主刀医生和4名护士忙碌2个多小时。“家电维修工修一个空调也要好几百元，我们的手术容不得出一点差错，但所收的技术费用还不及一名家电维修工。我举双手赞成服务费用上涨，但同时药费必须下降。作为一名普通市民，我生病也得买药。”

　　除了三甲医院，有些医院的专家号不足10元。医务人员认为，提高诊疗费是尊重劳动价值的真实体现。航天医院护士刘洁表示，医院要培养一个主任医师，需要经过10~20年时间，培养一名技术过硬的护士至少也要3年。但相比发达国家，我国的医疗劳务定价长期偏低。“专家号也不过十几元，护士一级护理费还不如浴足店洗个脚的费用。”

　　“‘提诊费降药价’的改革方向是对的，但是如果改革时调整诊费的度不恰当，结果就很难预测。以前医院是以药养医，现在把药价降下来，医院是否能正常运转，医生的待遇是否会缩水，这两个问题大家很关心。”作为医院的管理者，高碧奇的担心不无道理。

　　实现基本药物“零加成”

　　百姓得到实惠是最终目的

　　“看病贵贵在药费”，这是医生和患者的共同感受。一个出厂价几元钱的药品，到了患者手中有时甚至翻了几十倍。“其中的差价，根源在于药品流通环节太多。” 12月7日，在陕西省深化医药卫生体制改革工作会议上，分管医疗改革的副省长郑小明表示。

　　有关部门统计，2008年全省医院药品加成部分的总收入为1.5亿元，现在推行“基本药物制度”后，要求医院在销售基本药品时要实现“零加成”。“这就要求我们建立完整的基本药物遴选、生产供应和使用体系，让老百姓能在医院买到出厂价的基本药物，减轻群众就医负担。”郑小明说。

　　除了药费居高不下，医疗保险制度不健全，看病多数要自费也是看病贵的一个重要原因。对此省发改委(省医改办)副主任刘强说：“2009年我省城镇职工医保、居民医保、新农合参保人数累计达到3399万人，年底前还将有20万退休职工被纳入医保范围。明年全省新农合的报销比例额等主要指标将高于往年，随着医疗保险制度覆盖范围的扩大，在一定程度上将缓解‘看病贵’问题。”

　　其实，现行的“以药养医”也饱受争议。“以药养医，导致医生逐利倾向，客观上引起医药费用上涨。”一些市民提及此事总是有些抱怨。赵正永说：“推行基本药物制度，实现基本药物‘零加成’后，对于医院在药物收入上损失的这一部分，将由中央、省、市三级财政给予医院全额补贴。政府补了钱，就要求药价一定要大幅下降，提诊费降药价就是要推进医药分开。”　

　　社会保障水平不高，政府对医院补偿不到位，即便诊疗费提高药价下降，也会出现跷跷板现象。这是目前很多观望改革的人担忧的问题。郑小明表示，药价下降是好事，但要有相关的配套政策，要基于一个严密而公开的成本核算，提高诊费不能纯粹为了涨价。在政府投入与患者缴费之间应该有一个合理的分担，然后才是核算降低药价减轻了多少患者负担，提高诊费应该以一个怎样的水平为限度，“不要药品费用降下来了，其他费用涨上去了，这样百姓仍得不到实惠”。