第四章 处方点评的结果

　　第十五条 处方点评结果分为合理处方和不合理处方。

　　第十六条 不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。

　　第十七条 有下列情况之一的，应当判定为不规范处方：

　　(一)处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；

　　(二)医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；

　　(三)药师未对处方进行适宜性审核的(处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定)；

　　(四)新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；

　　(五)西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；

　　(六)未使用药品规范名称开具处方的；

　　(七)药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；

　　(八)用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；

　　(九)处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；

　　(十)开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；

　　(十一)单张门急诊处方超过五种药品的；

　　(十二)无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；

　　(十三)开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；

　　(十四)医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的;

　　(十五)中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。

　　第十八条 有下列情况之一的，应当判定为用药不适宜处方：

　　(一)适应证不适宜的；

　　(二)遴选的药品不适宜的；

　　(三)药品剂型或给药途径不适宜的；

　　(四)无正当理由不首选国家基本药物的；

　　(五)用法、用量不适宜的；

　　(六)联合用药不适宜的；

　　(七)重复给药的；

　　(八)有配伍禁忌或者不良相互作用的；

　　(九)其它用药不适宜情况的。

　　第十九条 有下列情况之一的，应当判定为超常处方：

　　1.无适应证用药；

　　2.无正当理由开具高价药的；

　　3.无正当理由超说明书用药的；

　　4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。

　　第五章 点评结果的应用与持续改进

　　第二十条 医院药学部门应当会同医疗管理部门对处方点评小组提交的点评结果进行审核，定期公布处方点评结果，通报不合理处方；根据处方点评结果，对医院在药事管理、处方管理和临床用药方面存在的问题，进行汇总和综合分析评价，提出质量改进建议，并向医院药物与治疗学委员会(组)和医疗质量管理委员会报告；发现可能造成患者损害的，应当及时采取措施，防止损害发生。

　　第二十一条 医院药物与治疗学委员会(组)和医疗质量管理委员会应当根据药学部门会同医疗管理部门提交的质量改进建议，研究制定有针对性的临床用药质量管理和药事管理改进措施，并责成相关部门和科室落实质量改进措施，提高合理用药水平，保证患者用药安全。

　　第二十二条 各级卫生行政部门和医师定期考核机构，应当将处方点评结果作为重要指标纳入医院评审评价和医师定期考核指标体系。

　　第二十三条 医院应当将处方点评结果纳入相关科室及其工作人员绩效考核和年度考核指标，建立健全相关的奖惩制度。

　　第六章 监督管理

　　第二十四条 各级卫生行政部门应当加强对辖区内医院处方点评工作的监督管理，对不按规定开展处方点评工作的医院应当责令改正。

　　第二十五条 卫生行政部门和医院应当对开具不合理处方的医师，采取教育培训、批评等措施；对于开具超常处方的医师按照《处方管理办法》的规定予以处理；一个考核周期内5次以上开具不合理处方的医师，应当认定为医师定期考核不合格，离岗参加培训；对患者造成严重损害的，卫生行政部门应当按照相关法律、法规、规章给予相应处罚。

　　第二十六条 药师未按规定审核处方、调剂药品、进行用药交待或未对不合理处方进行有效干预的，医院应当采取教育培训、批评等措施；对患者造成严重损害的，卫生行政部门应当依法给予相应处罚。

　　第二十七条 医院因不合理用药对患者造成损害的，按照相关法律、法规处理。