四、诊断标准

　　(一)临床诊断病例。

　　1.在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。

　　32. 2.发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。

　　极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。

　　无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。

　　(二)确诊病例。

　　临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。

　　1.肠道病毒(CoxA16 、EV71等)特异性核酸检测阳性。

　　2.分离出肠道病毒，并鉴定为CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒。

　　3.急性期与恢复期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。

　　(三) 临床分类。

　　1.普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。

　　2.重症病例：

　　(1)重型：出现神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。

　　(2)危重型：出现下列情况之一者

　　①频繁抽搐、昏迷、脑疝。

　　②呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。

　　③休克等循环功能不全表现。

　　五、鉴别诊断

　　(一)其他儿童发疹性疾病。

　　手足口病普通病例需要与丘疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹以及风疹等鉴别。可根据流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间、有无淋巴结肿大以及伴随症状等进行鉴别，以皮疹形态及部位最为重要。最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别。

　　(二)其他病毒所致脑炎或脑膜炎。

　　由其他病毒引起的脑炎或脑膜炎如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒(CMV)、EB病毒、呼吸道病毒等，临床表现与手足口病合并中枢神经系统损害的重症病例表现相似，对皮疹不典型者，应根据流行病学史尽快留取标本进行肠道病毒，尤其是EV71的病毒学检查，结合病原学或血清学检查做出诊断。

　　(三)脊髓灰质炎。

　　重症手足口病合并急性弛缓性瘫痪(AFP)时需与脊髓灰质炎鉴别。后者主要表现为双峰热，病程第2周退热前或退热过程中出现弛缓性瘫痪，病情多在热退后到达顶点，无皮疹。

　　(四)肺炎。

　　重症手足口病可发生神经源性肺水肿，应与肺炎鉴别。肺炎主要表现为发热、咳嗽、呼吸急促等呼吸道症状，一般无皮疹，无粉红色或血性泡沫痰；胸片加重或减轻均呈逐渐演变，可见肺实变病灶、肺不张及胸腔积液等。

　　(五)暴发性心肌炎。

　　以循环障碍为主要表现的重症手足口病病例需与暴发性心肌炎鉴别。暴发性心肌炎无皮疹，有严重心律失常、心源性休克、阿斯综合征发作表现；心肌酶谱多有明显升高；胸片或心脏彩超提示心脏扩大，心功能异常恢复较慢。最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别。

　　六、重症病例早期识别

　　具有以下特征，尤其3岁以下的患者，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化，进行必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。

　　(一)持续高热不退。

　　(二)精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力。

　　(三)呼吸、心率增快。

　　(四)出冷汗、末梢循环不良。

　　(五)高血压。

　　(六)外周血白细胞计数明显增高。

　　(七)高血糖。

　　七、处置流程

　　门诊医师在接诊中要仔细询问病史，着重询问周边有无类似病例以及接触史、治疗经过；体检时注意皮疹、生命体征、神经系统及肺部体征。

　　(一)临床诊断病例和确诊病例按照《传染病防治法》中丙类传染病要求进行报告。

　　(二)普通病例可门诊治疗，并告知患者及家属在病情变化时随诊。

　　3岁以下患儿，持续发热、精神差、呕吐，病程在5天以内应密切观察病情变化，尤其是心、肺、脑等重要脏器功能，根据病情给予针对性的治疗。

　　(三)重症病例应住院治疗。危重病例及时收入重症医学科(ICU)救治。