积15年医保改革经验的镇江，在此次以“坚持公立医院公益性”为指向的改革中，选择走“集团化”之路，有着怎样的思考？

　　2009年11月6日，镇江市第一人民医院院长朱夫多了一个新身份——江苏康复医疗集团总院长。

　　组建医疗集团，是镇江2009年8月申报全国16个公立医院改革试点城市后的大动作。

　　镇江市政府副秘书长、卫生局长林枫告诉《瞭望》新闻周刊：“这标志着镇江公立医院改革试点工作取得实质性、突破性进展。”

　　今年2月，镇江正式入选试点城市。其率先探索公立医院改革之举，被认为是打响了中国公立医院改革试点工作的第一枪。

　　镇江曾是中国医改的先锋。早在1995年，国务院就在江苏镇江、江西九江启动了城镇职工医疗保险试点，史称“两江试点”。

　　积15年医保改革经验的镇江，在此次以“坚持公立医院公益性”为指向的改革中，选择走“集团化”之路，有着怎样的思考？

　　“集团化”之辩

　　“集团化”一词，被认为太具“市场”的味道，很多地方避之唯恐不及。

　　林枫强调：“集团化不是市场化，更不是去公立化，而是让资源实现优化配置，最终实现‘三提高、一降低’。”

　　所谓“三提高、一降低”，即提高医疗服务质量和水平、提高医务人员积极性、提高社会满意度，降低医疗服务成本和费用。这是镇江此次公立医院改革的总体目标。

　　林枫表示，公立医院的公益性需要从改革目标和管理制度上体现。首先，医改以群众需求为出发点和立足点的目标不能迷失；其次，建立科学的绩效管理制度，使医疗机构的效能得到最大发挥，才能真正体现公益性。“这需要政府对医院的绩效考核以公益性为指挥棒，医院对医生的考核也同样以公益性为准则，从而形成层层监督的有效机制。”

　　林枫说，政府可以通过购买服务的方式对医院进行公益性考核，并在考核中融入病人的满意度。“因为医院服务的优与劣，病人最有发言权，只有这样，才能推动医院提供质优价廉的医疗服务，从而实现对病人利益最大限度的维护，有效减轻病人负担。”

　　朱夫告诉《瞭望》新闻周刊，公益性和看病完全不花钱是两回事，“公立医院公益性的要义在于提供优质廉价的医疗服务。”

　　在朱夫看来，即便以集团模式运作，公立医院的经营仍然要走公益性与市场化相结合的道路。公立医院改革也可以采取股份制方式，吸纳社会资本。而只有把公立医院推向市场，通过适度竞争，才能促进医院产生降本增效的内在动力，并不断提高医疗服务质量。

　　医改的“升级版本”

　　明晰改革思路后，2009年9月16日，《关于镇江市公立医院改革试点工作的实施意见》出台，相关工作随即展开。

　　“在镇江公立医院改革的各项主要任务中，组建以江苏大学附属医院、镇江市第一人民医院为核心，以专科医院、社区医疗服务机构为成员的两大医疗集团，成为重中之重。”

　　林枫解释说，以医保体制改革为轴心的第一轮医改，在解决“看病难、看病贵”方面的效能已进入平台期，要想进一步降低医疗服务费用、提高医疗服务质量，就需要打造医改的“升级版本”——以公立医院改革为主切口、以强化公益性服务的力度和覆盖范围为本质诉求。

　　基于这一理念框架，镇江试图整合现有医疗资源，并推动医院内部运行机制的改革。

　　2009年11月6日，镇江市将城区7家医院组建成两大医疗集团：以镇江市第一人民医院为核心的江苏康复医疗集团、以江苏大学附属医院为龙头的江苏江滨医疗集团。

　　江苏康复医疗集团名下拥有镇江市第一、第二、第四人民医院和第一人民医院新区分院，以及11家社区医疗服务中心，所涉医院此前受卫生局管理，联系相对紧密。

　　江苏江滨医疗集团则由江苏大学附属医院牵头，与镇江市中医院、镇江市第三人民医院、中国人民解放军第359医院以托管或业务技术合作的形式，结成联合体，下辖7家社区医疗服务中心。

　　“两家集团的核心医院均为三甲医院，医疗资源平分秋色。”某主管领导向本刊评论道。

　　本刊记者获悉，镇江公立医院“集团化”的模式，旨在破解管办分开、医疗资源合理配置和医疗机构协作分工这3大难题。

　　其设想是，按照集团章程，医疗机构投资主体为政府，管理主体为集团，实现管办分开；同时，将城区社区医院并入医疗集团，从而实现不同级别医院与社区之间医疗资源共享、优势互补。