全国政协委员冯世良 推行“逐级转诊”缓解看病难

　　本报讯 (记者 钱昊平)“吸引病人从大医院分流到社区，不是用嘴说就行的。” 全国政协委员、辽宁省糖尿病治疗中心主任冯世良认为，必须实行转诊制，从下往上逐级转诊，“但危重急诊不能实行转诊。”

　　他说，中国有590万医务人员，实际忙的只有10%，都是大医院医生，资源分布不平衡，而转诊制能很好地解决这一问题。

　　“但强制不行。”冯世良说，病人必须要有去社区医院的愿望才行。

　　冯世良认为，这样就要提高社区医院的医务水平，目前一时难以提高，就该让大医院的医生固定到社区医院坐诊，病人看到有名医当然会去看病，而且大医院名医还能指导社区医生的水平。

　　但社区医院的医生也不能完全跟着名医在社区医院里学，必须让他们见世面，派出临床学习，因为那里的设备是社区医院里没有的，“但有一条，要哪来哪去，不能学会了就不回到社区了。”冯世良称。

　　中央党校研究室经济学博士赵杰 社区医院应成为“健康管理者”

　　本报讯 (记者 钱昊平)“吸引病人进社区，就要使社区医院不是生硬的、被动接纳病人的组织。”中央党校研究室经济学博士赵杰说，而应该使社区医院成为健康的管理者。

　　“大医院医生总是一两句话就把病人打发了，因为他没有时间，也记不住病人的详细的病情。”赵杰称，但社区医院可以解决这一问题，同时，社区医院可以通过加强服务功能，提供更加丰富的保健作用，从功能上区别于大医院，“不是看疑难杂症的地方，而是健康的管理者。”

　　“如果这块做好了，一般的病，病人当然愿意去社区。”赵杰说，社区医院要吸引病人还有很多工作要做。

　　他认为，社区医院应该是一个系统，而不是一个单纯的供体，比如一个区的社区医院能资源共享，就像连锁超市一样，社区医院医生之间互有信息，病人可以通过社区医生的介绍找合适的医生，不要再是“病人找医生”。

　　赵杰还认为，应该在报销制度上给予在社区医院就诊的病人更大的倾斜，更高的比例，社区医院本来药品就相对便宜，再给予更高的报销比例，“相信很多人有些小病就去社区去看了。”

　　个案 人民医院在两社区探索“医疗服务共同体”

　　58岁的苏凤翔大妈并不知道什么叫“共同体”，她只是觉得，一年前家门口开了社区卫生服务站，家门口有了个挂念自己糖尿病状况的“大夫”，开药比以前便宜不少；万一有个大病，去人民医院看，可以直接从社区预约，不用再排队挂号了。

　　2007年9月，人民医院尝试成立“医疗卫生服务共同体”，在北京市政府主导的“社区卫生服务全市、专家进社区‘坐诊’”的大潮中，这一尝试，仅仅是与展览路、德胜社区卫生服务中心之间的“小范围”探索。

　　社区医生由人民医院培训

　　与北京市卫生局目前部署的大医院“一对一”支援社区不同，“共同体”中，人民医院的医生不会到社区去“出诊”，他们在医院内开出一间“社区患者诊室”；社区医生只有遇到疑难重症，才按照事先订立的转诊标准，通过网络预约或“绿色通道”，将重病患者送进人民医院。

　　在连接社区和人民医院的信息交互平台上，点击任何一个社区上转患者的姓名，他(她)的健康档案、既往医疗记录都会详细显示，为今后的诊疗、用药和康复提供基础信息。

　　人民医院神经内科医生霍阳曾经负责诊治社区的转诊患者，他认为，“共同”的含义，是指在疾病的诊断和用药上，社区全科医生和人民医院专科医生的标准统一。

　　目前，共同的诊断标准，涉及高血压、冠心病、糖尿病等12种慢性疾病。通过理论教学、临床观摩查房，远程会诊等途径、由人民医院的专家负责培训社区医生。

　　患者转诊无需排队

　　除了患者信息的互通，人民医院信息中心负责人刘丽红介绍，这个信息平台还专门划拨了医院各科室的诊疗资源，专门提供给“共同体”覆盖的社区首诊患者。如果全科医生根据诊断标准，判断患者需要去大医院就诊、救治，就可以直接在网上预约专家号，患者根据预约时间前往人民医院，无需再排队挂号，就可直接获得专家诊疗。而此时，专家已经通过网络，了解到该患者的既往病情。“这样，每个患者的就诊时间明显缩短。”

　　本报记者 魏铭言

　　问题 “健康档案”难建立

　　目前，北京市2600个社区服务站正在全市各小区建立居民健康档案，但在具体实施过程中，遇到了难题。

　　由于社区医生的技术水平一时难以与大医院“齐肩”；多数居民，仍然囿于“生病”才找医生的传统观念；加上社区医生人手紧张，一个“家庭医生”团队，一天走遍社区，也只能建立五六份健康档案。

　　北京市卫生局主管社区卫生的负责人坦言，目前，“健康档案”，“家庭医生”提供的健康管理服务，近期目标是只覆盖到60岁以上的老年人，以及高血压、糖尿病等慢性病患者。

　　而人民医院实施的“医疗服务共同体”，从去年9月启动至今，其覆盖的两个社区23万居民中，每天大概只有5～10位，甚至更少的患者通过社区“全科医生”向人民医院转诊。

　　“共同体”的主导者，西城区卫生局副局长陈新认为，建“共同体”是为了合理分流患者。但现在，这个探索只包括一家大医院和两个社区，在医保关系没有理顺，以及接受社区健康管理服务的还仅仅是老年慢性病患者的现状下，分流患者的效果，还非常不明显。

　　本报记者 魏铭言