广东正在研究成立专门的医保管理机构，对职工医保、城镇医保、新农村合作医疗以及工伤保险和生育保险进行统一管理和服务，从而加快实现城乡医保一体化。(《新快报》9月11日)

　　随着国务院全面审议《深化医药卫生体制改革的意见》，以及向社会公开征求意见等议事程序的顺利展开，可以想象的是，一幅医疗改革新图景，将很快就会勾勒出来，呈现给广大公众的眼前。

　　值得欣慰的是，在国家制定医药卫生体制改革公共政策的同时，地方政府也表现出极大的热情，不等不靠，积极探索，勇于攻克医疗体制改革中的难关，譬如像广东省为配合医药卫生体制发展新模式，就拟构建医疗保险管理局，隶属劳保部门，具体负责职工医保、城镇医保、新农合以及工伤保险和生育保险的管理服务工作。

　　不过，笔者发现，在推行医药卫生体制改革过程中，动不动增设一个新机构，仿佛成为改革工作的重心，演变成核心内容。2006年，卫生部下发文件，规定年收入3000万元以上或拥有300张病床以上的医疗机构、年收入2000万元以上或所属单位多的企业、事业单位，设置内部审计机构，配备审计人员，开展审计工作；2007年两会期间，巴德年委员代表9位委员联合发言，他们建议下届政府设置国家人口与健康委员会，统筹管理国家的人口与医药卫生事业；现在，广东又将成立一个新的医疗保险管理机构。

　　精简机构，裁减政府冗员，提高行政效率，早已定为治国方略的今天，动辄增设一个新机构，很明显有开倒车嫌疑。中国著名的历史学家钱穆认为，中国政治制度演绎的传统是，一个制度出了毛病，再定一个制度来防止它。相沿日久，一天天地繁密化。于是有些变成了病上加病。越来越繁密的制度积累，往往造成前后矛盾。这样，制度越繁密越容易生歧义，越容易出漏洞，越容易失去效率，这就是大家所熟知的“钱穆制度怪圈”。

　　无论是卫生部前两年在医院内部设置的审计机构，还是政协委员建议成立“国家人口与健康委员会”，抑或广东即将成立的医疗保险局，都可谓不知不觉地走进了这个怪圈。就以广东省医疗保险局来讲，省局成立后，市局、县局都要组建。可以想象，成立一个新的行政体系当然需要财政的供养，这需要增加多少财政支出？如果政府有钱供养新机构，还不如把那些钱投入到医疗卫生机构，从而提供更多的公共医疗服务呢？

　　大家知道，医疗行业之所以出现种种问题，其根源是政府投入不足，医疗过度市场化以及医药不分家上，因此，笔者觉得，对于推进医药卫生体制改革，国家职能部门要有的放矢，把工作重心放在医疗投入、矫正医疗过度市场化和医药分家上，绝不能因图管理便利，恣意成立新的医疗管理机构。

　　当然，如果有些新的医疗机构确实有成立的必要，我们不妨把这些机构的职能、权力和人员，挂靠在卫生部门内部机构中，这远比“另起炉灶”成立一个新机构，浪费纳税人的钱要好。（吴睿鸫）