发表评论 新闻缘起
床头边摆着硕大的氧气罐,书桌上分门别类放满药瓶,拉开抽屉,一支支注射器映入眼帘。这不是医院的病房,而是5年来有病自医的黄世才朝夕相对的家中卧室。
省社保局发布的相关文件曾让黄先生看到一线曙光——将特殊病种列入基本医疗门诊范围,黄先生长期治疗严重“慢阻肺”所需的巨额门诊治疗费可望得到报销,摆脱有病医不起的窘况。
然而,潮州市社保局在地方规定中将列入省文件参考范围的中度或以上“慢阻肺”等病种剔除。黄先生感到不解,近日来信本报反映情况。
经历治病几乎花光每月退休金
年近7旬的黄世才是潮州市属某机关单位的退休干部,1995年开始患上严重的喘息型慢性支气管炎(“慢阻肺”的一种)。这种难以根治的疾病,至今经过多年治疗仍然反复发作,不经过药物控制,随时可令黄先生并发重症哮喘濒于死亡。
“之前单位实行公费医疗制度,绝大部分的医疗费用能够报销。2002年7月以后,公费医疗干部也纳入医保范畴,由于医保可补贴的门诊费用数额有限,大部分医疗费用开始要由自己支付。”黄先生无奈地说,从此,每个月2400多元的退休金,基本都用来治病了,10多年的治病费用数以十万计。
应对患病自医5年效果还行
沉重的医疗负担下,为节省药费和治疗费,黄先生开始摸索着自己治病。“12年来,我找过所谓的神医、用过所谓的偏方,中医、理疗也试过,走了不少弯路,也逐渐找到一些方法,既可以节省钱,又可以控制住病情。”黄先生介绍,他用的一种抗生素,平常医院开的进口药是150元一盒,他自己找的一种同样成分的国产药只需要4元。
黄先生家里的床头,挂着氧气罐,桌面分门别类放满药品,拉开抽屉,甚至有注射器。每逢黄先生感到不适时,老婆就成了“护士”,按照他的指令输氧、打针、配药……一切仿佛“驾轻就熟”,实在应付不来,才会叫正规的医生、护士上来救治。
也许久病成良医,黄先生的病情基本得到控制,以前每个星期发作一次,现在每20多天才发作一次,每月的药费从3000多元下降到现在1500多元。
然而稍一松懈,病情就会反复。患病以来,黄先生好几次突然休克,幸亏及时抢救才从鬼门关逃出；由于用药的副作用,诱发骨质疏松和白内障,黄先生摔断过腿,眼睛处于半盲状态……“我也希望到正规的医院治疗,但门诊治疗费令我不堪重负。”黄先生有气无力地说。
困境省市文件“打架”报销无望
2006年12月20日,黄先生仿佛看到了希望。他从本报当日头版《我省确定基本医疗保险门诊特定病种范围》一文,获悉广东省下发的《关于广东省基本医疗保险门诊特定病种管理的指导意见》,将16种疾病列入基本医疗保险门诊特定病种参考范围。其中黄先生所患的喘息型慢性支气管炎,属于中度及中度以上慢性阻塞性肺疾病(俗称“慢阻肺”),赫然在列。
“根据文件规定,这些诊断明确、治疗周期长、医疗费用高的疾病一旦确定为门诊特定病种,可由医保统筹基金支付门诊治疗费用。”对于长期负担沉重医疗费的黄先生而言,这无疑是天大的喜讯。
半年后,黄先生翘首以盼的政策却没有惠及到他。2007年6月4日,潮州市社保局发布的《潮州市城镇职工基本医疗保险门诊特定病种管理暂行规定》将省文件参考范围中的病种删去6种,增加了4种,其中“中度及中度以上慢性阻塞性肺疾病”被删去。
“省圈定16种疾病必然是经过医疗权威部门和专家反复论证,并根据我省实际情况确定的,然而却未能在地方落实,我觉得很难理解。”黄先生颇感失望,他不知道这种“有病自医的境况”要持续到什么时候。
调查“慢阻肺”发病率高病人负担重
记者对照广东省的《指导意见》和潮州的《暂行规定》,可见剔除出《暂行规定》外的6个病种为:冠心病、慢性心功能不全、慢性病毒性肝炎(乙型、丙型,活动期)、中度及中度以上慢性阻塞性肺疾病、珠蛋白生成障碍(地中海贫血或海洋性贫血)、血友病。增加入《暂行规定》的4种疾病为:脑血管疾病后遗症(限肌力3级以下)；系统性红斑狼疮；血管炎；急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病。
黄先生质疑,“根据常识,增加的4种病种,发病率比剔除的6种发病率要低得多。这样一增一删是否为了省钱?”
记者咨询医学专家获悉,没纳入《暂行规定》的乙肝和珠蛋白生成障碍,广东发病率分别高居全国前一二位。而慢性阻塞性肺疾病为中国第一大职业病,以广东省为例,70岁以上的人群中每5人就有1人患有慢阻肺,男性老年人中每3人有1名慢阻肺病人。
呼吸道疾病专家钟南山院士曾表示,早期的慢阻肺疾病苗头容易被忽略,一旦陷入病情演变的恶性循环,许多症状不是完全可逆的,治疗相当艰难。一般慢阻肺病人住一次院,在没有并发症的情况下,至少需要5000元到1万元；如果出现肺心病、呼吸衰竭等并发症时,医疗费用将有可能呈几何级数上升。而一年住院至少一次者就已达到患病人群的50%以上。因此,一旦患上慢阻肺,病人将背上沉重的经济负担。
社保局省文件仅供参考各地可自行统筹
就黄先生的疑问,记者采访了潮州市劳动和社会保障局养老失业保险科的谢科长。他表示,广东省《指导意见》只提供了病种的参考范围。潮州市基本医疗保险门诊特定病种,是考虑到潮州市本市的实际情况,综合基金承受能力,资金节余情况,以及发病率、治疗周期等,并从医院调查情况,最后综合确定的。“不仅是潮州,即使广州、深圳等市确定的特种病也与省文件的参考范围不尽相同。”
谢科长说,黄先生的意见只是反映了他的个人情况,如果太多人出现类似的情况,他们会考虑再次调查增加、调整新的病种。“《暂行规定》并不是永远不变的,但鉴于现在文件刚实行不久,我们目前还没有调查、调整病种的计划。”
记者又向广东省劳动和社会保障厅咨询,有关负责人表示,《指导意见》所列病种范围仅起到参考作用,并无强制性,各统筹地区可根据《指导意见》有关规定和参考范围,结合本地实际情况,制定门诊特定病种具体管理办法和具体病种范围,并充分考虑统筹基金的承受能力,坚持循序渐进,逐步纳入的原则。“因此,潮州社保局没有将《指导意见》范围中的疾病纳入当地的特定病种并无不妥。”(谢庆裕）
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