名医档案：

　　吴丹明，主任医师，辽宁省人民医院血管外科主任。中华医学会外科学分会血管外科学组委员兼秘书，东北三省血管外科协会副主任委员，辽宁医学会血管外科分会副主任委员，辽宁医学会外科学分会委员，《中国实用外科杂志》编委，《中华现代临床医学杂志》编委，辽宁省医疗事故技术鉴定委员会专家组成员，沈阳医学会医疗事故技术鉴定专家库专家，大连医科大学兼职教授。对周围血管疾病的无创及微创检查、外科手术与介入综合治疗有较深造诣。擅长各种复杂的血管造影、血管腔内介入与外科手术相结合治疗周围血管阻塞性疾病，多项血管外科疾病诊治技术属国内首创。

　　典型病例：

　　59岁的王先生两年前在体检中发现血压、血糖都偏高，于是开始游泳、慢跑，希望通过运动来控制血压、血糖。可是他每次运动时间长了都会出现双腿疼痛、乏力，同时双脚苍白发凉、脚趾麻木。他的症状越来越重，正常行走200米，腿就疼得难以忍受，必须要站住歇一会儿。他这时才想去医院就诊，经辽宁省人民医院血管外科吴主任给他详细检查，诊断是“下肢动脉硬化闭塞症”，是一种如长时间误诊误治可能导致肢体坏死、截肢的下肢缺血性疾病。

　　早期症状 下肢发凉麻木

　　辽宁省人民医院血管外科吴丹明主任指出，下肢动脉硬化闭塞症的早期，病人一般会感觉下肢经常发凉、麻木，腿部肌肉会出现抽筋，由于这些早期症状并不典型，很容易与缺钙、腰脱等混淆，进而误诊误治，延误了自己的病情。

　　然而，如果继续发展下去，病人就会出现运动后疼痛，表现就是行走一段距离后，双腿产生痉挛性疼痛，休息一会儿后疼痛缓解，再次运动，疼痛可反复出现。随着缺血的加重，病人行走后出现疼痛的距离会越来越短，从几百米到最后的十几米，甚至几米。

　　肢体严重缺血时表现为休息时疼痛，在夜间患者入睡时更重，使得患者寝食难安，精神紧张。这个时期就提示患者必须积极治疗了，否则进一步发展就会进入坏死期。

　　坏死症状较轻时，肢体会出现皮肤粗糙、脱屑皲裂；汗毛稀少脱落；趾甲生长缓慢、增厚、少光泽，脚上破了一点也非常不容易愈合。坏死症状加重时，下肢出现坏死，并发感染者可有全身中毒表现，甚至危及生命，一部分病人最终面临截肢。

　　因此，当出现上述症状时，切不可放松警惕，必须立即就医。

　　六类诱因　引发下肢缺血

　　吴主任介绍说，被诊断为下肢动脉硬化闭塞症的病例有逐年增多趋势，中国大约有2000万患者，每年都会递增60万人左右。易患因素主要有以下六点：

　　高血压、糖尿病：长期的高血压可引起血管内壁的损伤，有利于动脉内壁的脂质浸入与沉着；糖尿病可加速动脉硬化闭塞的进程，同时有糖尿病性微血管病变使病情更复杂。

　　性别与性激素：雌激素有降低血脂、抑制动脉粥样硬化的作用，因此男性发病多于女性，发病年龄也早于女性。

　　饮食中含较多饱和脂肪，吃过多糖类可能会造成高胆固醇、高血脂，这些也构成动脉粥样硬化的危险因素。

　　吸烟：烟中的一氧化碳会造成血管壁内皮细胞缺氧，促成动脉硬化；烟中的尼古丁还可使高密度脂蛋白减少，低密度脂蛋白增加，从而加重动脉硬化，是动脉粥样硬化的主要危险因素之一。

　　动脉硬化绝大多数于50岁后发病，主要原因是高血压、糖尿病等一些基本病变随年龄增长而逐渐发展加重。

　　环境：寒冷、潮湿的环境容易发病，所以东北的发病率较高，而每到冬天发病率会急聚升高。

　　有以上易患因素的人，应当定期到正规医院进行身体检查，彩超这种简单易行、花费又少的检查，就可确诊下肢动脉硬化闭塞症。

　　治疗方案　依据病情而异

　　下肢动脉硬化闭塞症的治疗应根据患者的病情选择治疗方案。主要有：

　　改善生活习惯：积极治疗原发病如高血压、糖尿病等。多食用低盐、低糖、高纤维素和含有不饱和脂肪酸的植物性食物，如豆类水果、蔬菜等。吸烟者发生间歇性跛行的几率是非吸烟者的9倍，因此戒烟是减少发病的有效措施。

　　适量运动：患者应该适量地进行体育锻炼，比如散步、慢跑就很好，有助于侧支循环的建立，改善缺血。

　　药物治疗：可以在血管外科医生的指导下，应用降脂药物、血管扩张剂、抗血小板药物。目前所应用的药物的主要作用在于控制疾病的继续发展，改善患肢的侧支循环，缓解疼痛和促使溃疡愈合。

　　手术治疗：对于间歇性跛行逐渐加重，影响工作甚至生活不能自理者，或由于肢体缺血引起静息痛、组织坏死的患者，需要手术治疗，这些患者如不及时手术，最终不可避免截肢。在局部组织已发生坏疽的患者，术后可以促进创口愈合。手术治疗主要包括外科手术和动脉腔内成形术。

　　吴主任还痛心地指出，有一些早期并不十分严重的间歇性跛行患者，受到一些非正规治疗机构的夸大宣传影响，经过一段时间治疗，症状非但没有缓解，甚至发生肢体坏死，丧失了最佳的治疗时机，换来的是更复杂的术式和更多的医疗费用。(叶青 胡晓震)