北京护理费拟涨十倍 医护比例倒挂导致恶性循环(2)

　　护士的价值如何判断

　　提高护理费就能让老百姓获得更好的医疗服务吗？事实上，在提高护理费之前实行的示范工程，正是为了革除既有弊病，改进医疗质量，构建和谐医患关系。

　　北京协和医院护理部主任吴欣娟说，通过基础护理可以增进护士与患者的交流，让护士对病人有全面了解，及时关注病情变化。比如在做晨间护理时发现病人两条腿温度不一致，有经验的护士就会怀疑有血栓的可能，给予及时治疗。

　　宣武医院神经内科护士长王玲介绍，简单的扣背也是有技巧的。她用手比划着，“手型是经过研究得出的，以前是碗状，现在是像弹钢琴一样把肺泡里的空气弹出来。还有体位引流，扣完怎么卧位，左侧肺不张、右侧肺不张怎么扣……有专业技巧的护士当然能更好地帮助患者恢复。”

　　当然，这一切都有成本，“赔本赚吆喝”难以持久。

　　吴欣娟表示，开展示范工程后，医院新招了100多名护士，为此多投入了1000多万元。“要医院补贴半年、一年可以，要长期开展下去，医院负担不起。协和这样的大医院都这么困难，小医院更难办了。”

　　如果没有资金保障，卫生部要求的“优质护理服务”将难以为继。东直门医院护理部主任于国泳指出，要真正做到优质护理，必须落实护士对病人的责任制护理，这需要全院各部门的配合，将护士从与护理无关的工作中解脱出来。但以东直门医院现有的人力、资金配备，只能实行功能制护理，也就是像以往一样，护士只对岗位负责。

　　医院还面临着人才短缺的问题。

　　实行示范工程后，护士对患者进行生活护理常被媒体解读为“给患者洗头洗脸”，“护士干了护工的活儿”。在论坛上，一些年轻护士忿忿不平：“上本科读那么多心理学、伦理学、药理、病理知识，都有什么用？护理行业以后要培养什么样的人？洗浴城的洗脚工？我真比不上人家专业！修指甲的美甲师？我没人家收入高！”

　　“不仅社会对护士的价值认识不足，护士自身也对工作产生质疑。”王玲说，有的护士入行没几天，就找路子调走了。“有的孩子心气太高，不屑于做基础护理工作，其实基础护理是岗位的第一步，没有基础护理训练，怎么能学会关爱病人？”

　　一位医生告诉记者，有的医院开展示范工程后，护士的流失率反而上升了。

　　多掏钱就能享受高质服务吗

　　九江市某医院实行示范工程后扩招了100多名护士，但还是不够，因此按“一个护理员看管5~8个病人”的比例，招聘了一些护理员辅助护士对患者进行生活护理。还有些医院，干脆把基础护理统一交给某个护工公司，由护工公司对每个病人收取几十元的费用，“打包”照顾他们，降低每个病人各自请护工的成本。

　　据北京市卫生局统计，目前北京市一级护理的成本一天要96元钱，因此提出一级护理收费90元，二、三级护理收费70元、50元的标准。

　　对患者来说，就算护理费能通过医保报销一部分，也仍然是一笔不轻的负担。

　　个体经营者杨先生说，自己的医保只能报销50%。“如果我生病家人会来照顾我，不会请护工。护理费涨上去，一级护理，我一天要多交36元；二级多交28元，三级20元，住院十天的话就要多交二、三百元，实际上是增加了负担。”

　　卫生部副部长马晓伟曾表示，从改革的近期目标来看，要用三年时间让群众得到“看得见、摸得着”的实惠，要提高人民群众对医疗卫生服务的满意程度。

　　现在看来，该项工作还没能完全让人们感到“实惠”。一些患者说，如果护理费增加，那他们面临的情况是“药价退出15%，护理费进入900%”，总体上可能还是支出更多。更有一些人将护理费涨价，看作是“违背了医改的目标”。

　　而另一个不容忽视的问题是，即便患者同意掏高于原来9倍的护理费，就一定能享受到“优质护理”吗？一位三甲医院的医生指出，现在每个三甲医院即使一年加100个护士，也未必能提供“优质护理”。

　　涨价需要总量控制、科学测算

　　“护理费上涨是优质护理的一个必要步骤，可以理顺长期扭曲的护理价格，提升社会对护理的认识和评价。”王虎峰说，护理积弊是医改能否顺利进行的制约因素之一，护理改革是医改的重要步骤，推行示范工程凸显了护理在医改中的重要性。

　　他指出，要想让示范工程长期开展下去，必须突破三关：

　　第一关，价格关。扭曲的价格需要理顺，而这个价格更需要社会认可，政府各部门的审批和确认。

　　第二关，人力关。要全面推广示范工程，需要大量合格的护理人员，需要医院培养人才，并且有合理的考核方法和待遇，留住人才。

　　第三关，政策关。目前医护比、床护比严重失调，单纯靠护理费上涨不能彻底解决护理问题。长期以来，医院的编制、医护关系都有问题，这不是单靠医院人事部门就能解决的。对医院护理队伍及其收入再分配的调整，需要卫生部门、财政部门和编制等部门出台配套政策。

　　王虎峰建议，护理费上涨应遵从两个原则：第一，总量控制，结构调整。总量控制就是调价不给百姓增加负担，在提高护理费的同时，相应压缩药品和高档检查费用，医疗费用的各部分比例要重新调整完善，包括用药、治疗的数量和比例要控制好，价格构成和效益的关系也要理清，百姓看病的总体费用要通过科学核算控制在一定范围内，这样才能让医院和患者两方面都满意。第二，科学测算。有关部门应科学测算出护理费价格。

　　一定要让老百姓掏腰包来配合医改吗？王虎峰建议，改革成本不能简单地加在消费者身上，政府可以考虑出台政策，给医院适当补助，尽量减轻老百姓的负担。