台资长庚医院登陆 称不会被医疗陋习同化(2)

　　“鲶鱼”效应

　　在上世纪70年代的台湾，长庚医院的确速战速决，打破当时公立医院一统天下的局面，改写了台湾医疗的历史。

　　据悉，台湾当时1400多万人口，只有台大医院、台北荣民总医院、三军总医院等第三级即最高等级的医院，平均每万人只有11位医师、7.8张病床，且病床总数的77%属公立医院，医院经营方式陈旧，医师工资比照公务员的固定水平。普通市民罹患重病，没有关系就挤不进上述三大医院，而且院内红包盛行。

　　何国豪向本刊提供了一份《三十周年感言》(下称《感言》)，这是王永庆在长庚医院建院三十周年时发表的讲话。此时，长庚医院已在林口、基隆、高雄等地扩建分院，并超越台大、荣总两大医疗体系，一跃成为台湾最大的医学中心。

　　王永庆在《感言》里说：“回想三十年前，当时台湾整体医疗水平及相关设施均亟待加强，再加上医疗体制的不健全，国人生病就医常遭遇重重困难，因此而造成生命和健康方面无可弥补的遗憾，甚至于酿成许多家庭的不幸；我的父亲也是因为这样而不幸辞世，令人至感悲痛。”

　　为“设法防止相同的悲剧一再重演，也基于回馈社会的使命感”，王永庆投入以提升台湾医疗水平、维护生命健康为宗旨的医疗服务事业。

　　据《感言》介绍，长庚医院在创办初期即陆续缔造许多先例，打破当时医界普遍存在且沿袭已久的种种陋习，比如，取消住院保证金制度，排除因经济因素延误病情；改革医师薪酬制度，明令禁收红包等。

　　多种措施下，长庚医院迅速成为台湾最赚钱，同时也最令患者满意的医院。“我们3年就获得15%的利润率，大大鼓舞其他社会力量投资办医。”何国豪说。

　　步台塑集团后尘，多家企业财团陆续进入医疗市场，国泰医院、奇美医院等民营医院一时风行，并最终改变了岛内医疗体系的生态：台湾公立医院和私立医院的比重，从当初的8:2倒置为今日的2:8。

　　王永庆在《感言》里还特别提到一件往事，在长庚医院林口医学中心开幕前夕，前来参观的蒋经国对医院各项先进的软硬件设施倍感震撼，竞争压力油然而生，不久即向荣民总医院和台大医院各拨上百亿资金，供其大举扩充设备，之后持续好几年，也都动辄以数十亿资金补助各公立医院。

　　显然，经由长庚医院的介入参与，台湾医疗市场开始良性竞争，不但台湾当局大手笔拨出经费，改善公立医院设施，并最终迫使公立医院启动改革，同时，也刺激各私立医院提升医疗服务质量。

　　这是古典市场经济原理的又一案例——民营医院虽然以趋利为目标，但却依靠提高效率，提升了台湾医疗水平，充实了公众福利。

　　何国豪认为，除王永庆等创办人的作用、民众的需求外，长庚医院成功的重要因素还包括：劳保、健保等台湾医保体系的合理给付，医疗人才招、考、用、留等制度合理等。

　　反观大陆，公立医院垄断依旧，医患关系仍然紧张。并且，根据2010年6月公布的《2009年我国卫生事业发展统计公报》，2009年每千人口执业(助理)医师1.75人，每千人口注册护士1.39人，每千人口医疗机构床位数为3.31张。

　　此种局面与上世纪70年代台湾岛内的情形似乎并无不同。

　　前述医改专家评论说，长庚医院在台湾的努力表明，单纯依靠公立医院自我转型非常困难，关键是要引入社会资本办医，营造良性竞争的环境。

　　何国豪亦说：“现在情况非常清楚，中国的医疗资源说起来还是欠缺的、不足的，那政府需不需要更多的人进入医疗圈子来？因为政府的补助会是一笔很大的负担，我想，政府迟早还是要鼓励多元化办医，让社会资源投入医疗，这个方向毋庸置疑。”

　　强悍的管理

　　长庚医院的管理模式以强悍著称。何国豪告诉本刊：“我们在厦门长庚医院复制了长庚的经验。”

　　比如医药分开，据何国豪介绍，厦门长庚医院的医生，其收入与门诊服务量挂钩，与所开药品无关，并且在药品和医疗器械的采购上，实行全球统一招标。换言之，厦门长庚医院的医生，其收入与看诊人数有关，看诊人数多，收入就高，“这就不会因为病人只是咨询，没有产生费用，医生就态度不好，恰恰相反，医生为了多拿奖金，他就会认真看诊，治疗快、花费少，才能争取患者，而多开药则与收入提高没有关系。”

　　“主诊医师责任制”是厦门长庚医院的又一亮点。何国豪表示，在公立医院，医生的工作方式往往类似于流水线，大家各管一段，而在厦门长庚医院，假设患者看的是甲医生的门诊，甲医生根据病情认为患者需要住院，那么，在患者住院期间，患者的主治医生就是其看门诊时的甲医生。“因为甲医生最早接触患者，最清楚患者的病史和病情，也是他制订治疗计划安排患者住院，那么，由甲医生对患者进行连续性的住院治疗就比较顺畅，此时如果由乙医师接手，势必要重新了解患者。更重要的是，双方接触久了，彼此增进信任，医患关系也会改善。”

　　取消住院保证金制度同样引人注目。何国豪说，在厦门长庚医院，一定是先救人要紧，只要填一份保证书就好，不用缴纳保证金，更不会不交保证金就中断治疗。“我想我们一定要以人为本，先解决患者的病患，钱的事情可以后面慢慢谈，至于患者会不会逃费，这不是怕不怕的问题，而是医院如果不先救人，不把对生命的尊重摆在前面，我们又怎么能称自己是个平民化医院、公益性医院？况且如果真是穷人，通过一定的证明手续、社工访查，医院也可以免费。”何国豪说。

　　他还告诉本刊，厦门长庚医院的定位是平民化医院，医院的药品、手术等各项收费基本与厦门当地同级别公立医院相当，床位费略高一点，但3人间的病房，床位费只收50元，如果有医保，自己就只需要付25元，不仅房间更为舒适，电动病床等设施比较方便，而且省下了护工的费用。“我们不建议请护工，因为我们的护士是全责护理，护工的工作全部回归由护士来做，这一方面是担心护工没有经过专业训练，一旦疏忽可能导致意外；另一方面，一般护工由患者自行雇用，医院方面也不好管理。这样综合计算下来，有时候我们的总价其实更低。”

　　何国豪说，他们希望以优质的服务吸引更多病患，也一定会把不收红包回扣、杜绝大处方、大检查、大检验等坚持到底，“这有点像我们的院训，如果我们做不到，也就失去了我们办医院的初衷。”