从医生环节控制就医成本不太靠谱

　　新闻背景：为控制医疗费用，卫生部要求各地加强监测，及时查处不合理用药、用材和检查以及重复检查行为。加强财务管理，将成本和费用控制纳入医务人员绩效考核(据11月2日《长江商报》)。

　　网友武洁：平心而论，大到治疗方案，小到每日的用药类别及其剂量多少，很大程度上由医生决定着。控制就医成本，从医生绩效入手，似是找到了病根儿。

　　但是控制就医成本这事儿，果真如此简单吗？就医成本高，莫非真的全是医生在卖高价药，推销昂贵的手术？事实上，患者用的药，所受的医疗服务，的确来自医生的药方与医嘱。医生也的确在医疗服务环节中起着关键的主导作用，但就医成本岂是医生这一个环节所决定的。现实中，虽然不乏有开出“八毛药方”的医生被传为佳话，但这八毛药方”也并非放诸四海而皆准，即便“八毛药方”真是特效良药，要想成为良心医生，也是有条件的。假如所在的医疗机构根本就没有这种便宜药，同类药品中，如果医院药方“只卖贵的，不卖对的”，控制就医成本的权利就不在医生手上了。

　　此外，诸如缩短平均住院日等控制就医成本的措施，也很难说有多少新意。现实中，因为根本的医疗机制未变，乱收费没管住，真正需要长期住院的患者反而不得不办理出院、再入院的手续。表面看单次住院费是少了，很难说就医成本就真的降了。至于基本药物制度，进入目录的廉价药最终却从市场上逐渐淡出，这些显然也不是医生的神通广大所致。

　　不难看出，就医成本的形成，并不只是医生开出的那一纸药方，其背后的医疗机制与利益角逐，才是形成当下就医成本的真正根源。