评论：医疗服务价格多少 谁说了算？

    近两年，清远陆续有两批县级公立医院实行改革，其中一个重要内容就是取消药品加成，换句话说，医生不能再靠卖药赚钱了，公众也不要再担心大处方的问题了。据统计，上一批三家试点医院取消药品加成后，让利群众高达近万元。

    取消药品加成，应当说值得肯定，否则上述近千万元的压力要分流到患者身上，虽然数额不大，但是开大处方的可能性危害更大。那么，问题来了：取消药品加成，是否意味着就医费用一定会下降吗？未必如此。因取消药品加成造成的政策性损失，将由医疗服务价格部分来弥补：财政补贴10%，医院自行消化10%，另外的80%将由提高医疗服务价格来补偿。

    医疗服务可以体现出医务人员的服务价值，服务项目也比较多，包括诊查、护理、治疗、手术等技术性劳务。看上去，提高医疗服务价格，只是一种价格调控手段，事实上，还涉及卫生经济学和医疗伦理学等多种学科。比如说，近期清远市政府一项文件指出，要综合考虑取消药品加成、医保支付能力、群众就医负担等因素，提高护理、手术、床位、诊疗和中医服务等项目价格，逐步理顺医疗服务比价关系。可是，既然要综合考虑诸多因素，医疗服务价格的调整比例又该如何把握？此外，改革文件中指出，要建立适应医疗行业特点的人事薪酬制度，那么多高的薪酬才算是比较合理？

    很显然，这类改革决不能靠公立医院“自立自强”，在市场化的热潮下，公立医院还承担着重要的公共卫生职责，不能“只让马跑路不让马吃草”。这是一个非此即彼的二元选项题目，要么就医价格下去，医疗服务质量也随之下降；要么医疗质量维持现状，那么就医价格也不能下降幅度太大。可是，上述两个选项都不是政府推行改革的本意。

    一个需要明确的事实上，医院很多管理支出都没有成本核算的，如质控、感控、护理、信息化、药事管理和人才培养、房屋修缮、供气供暖供水、公共事件等等都由药品加成、大型检查和过度医疗的收入来支撑的。医院改革后，这些支出又该如何补上？如果政府补贴不到位，重担只能落在患者身上，由此看来，这又是个伪命题，决策者不得不慎思。  刘秋宜