附件

国家文物保护利用示范区

创建申请书

申请地区：

填报时间： 年 月 日

国家文物局制

填写说明

各项内容应言简意赅、突出重点，如需补充详细说明或支撑材料请汇编附后。

申请材料须一式三份，同时提交电子版。

填写内容应确保准确无误，不得弄虚作假。凡填写内容不实的，取消申请资格。

一、基本情况
创建名称	（XXXXX国家文物保护利用示范区）
创建主体	（市级、县级人民政府）
建设领导机制负责人
职务
创建管理机构	名称	（承担建设领导机制办公室职能的机构）
地址
联系电话
负责人
职务
负责人办公电话、手机号码
二、资源情况（不超过1000字，包括但不限于以下内容）

1.申请地区具有突出代表性的不可移动文物、博物馆及相关文化遗产情况。

2.概述文物资源价值。

三、创建思路（包括但不限于以下内容）

1.对创建主题的简要阐述。

2.开展国家文物保护利用示范区创建工作的主要目标、区域范围、任务举措、推进计划、保障机制、预期成果等，以及相关政策需求。

四、工作基础（不超过3000字，包括但不限于以下内容）

1.近年来文物工作基本情况，包括文物保护状况、文物管理机构队伍情况、文物资源开放利用情况、文物保护利用对经济社会发展的促进成效等。

2.已出台实施的文物领域改革创新政策举措。

五、市级、县级人民政府意见

市级、县级人民政府主要负责人（签字）：

（公章）

年 月 日
六、省级文物行政部门意见（包括但不限于以下内容）

说明申请地区创建国家文物保护利用示范区相较本省（自治区、直辖市）其他地方的突出优势，以及全国性示范引领意义。

省级文物行政部门主要负责人（签字）：

（公章）

年 月 日