医院改革试点满月 医保患者次均药费少花三成

　　本市公立医院改革试点工作已满月，从试点情况显示，医药分开后，医保患者门诊次均药费减少三成，每年可节省医药支出19亿元以上。昨天，记者从卫生部举行的2012年公立医院改革试点工作会上获悉，本市公立医院改革初见成效，下一步，将启动法人治理结构的改革和医院内部服务流程的提高。目前，朝阳医院和友谊医院的理事会已经基本组建完毕，将于近期亮相。

　　试点情况　惠民

　　门诊费

　　年省医药费19亿元以上

　　北京市卫生局副局长郭积勇介绍，北京市公立医院改革从试点情况看，不仅达到了目标，而且有些指标变化还好于先期测算和预期。

　　作为唯一一家综合试点医院，友谊医院总药占比从56.46%降至46.73%。缩水原因何在？郭积勇称，药占比降低主要原因既有取消药品加成因素，也有大处方减少的原因。医保患者次均药费从344.42元降至241.02元，减少103.4元，下降了30.02%。

　　郭积勇称，如果按照北京市三级医院诊疗量为5554万人次、医保患者大约占50%以上计算，全市全面推开试点，每年可节省医药支出19亿元以上。19亿元意味着什么？北京市卫生局公布数字显示，2010年，北京市卫生总费用筹资总额813.64亿元，占GDP比重为5.76%；而全市整体药品消费约300亿元，减少19亿元，意味着本市医药负担将减少1/15。

　　郭积勇表示，实施医事服务费政策可为医院带来1.5亿元的年收益，“以友谊医院去年靠药品加成收入1.26亿元来说，两者基本持平，达到了平移的目的”。

　　住院费

　　打包制后例均降1384元

　　郭积勇表示，在部分医院进行的付费制度改革也初见成效。本市从2010年7月开始，进行了总额预付和按疾病相关组(DRGs)付费制度改革。友谊医院、朝阳医院、积水潭医院和同仁医院是总额预付制度试点医院。友谊医院、朝阳医院、天坛医院、宣武医院、北医三院和人民医院是DRGs付费制度改革试点医院。

　　从1-5月份情况来看，4家总额预付试点医院门诊次均费用减少15.1元，下降了3.5%，次均药费减少1.3元，下降0.5%；住院例均费用减少1384元，下降8.3%。6家DRGs试点医院中有4家医院的住院患者例均费用均有不同程度的下降，其中友谊医院下降了1204元，下降了7.5%。北医三院、宣武医院略有上升，但也低于全市三级医院的平均上升水平。

　　试点情况　问题

　　友谊医院外地患者少一半

　　42元、60元、80元、100元……很多外地患者慕名来汇聚着优质医疗资源的北京看病，但医药分开试点中，高额的医事服务费目前只对本市医保患者每次报销40元，这让许多外地患者“望而却步”。

　　郭积勇称，本市启动公立医院改革试点以来也发现了一些问题。比如，尽管在人社部的支持下，北京市人保局向各省报告了北京医改的报销政策，外地患者医事服务费纳入当地报销还是有政策障碍。外地病人到友谊医院就诊数量较改革前下降了一半。

　　郭积勇称，取消药品加成切断了医院与药品之间利益关系，但是医生与药商之间的利益关系没有得到根本遏制，这一方面需要医院加强管理力度，另一方面也需要进一步采取综合措施挤出药品流通环节的水分。今年医管局将选择部门药品在22家市属医院进行集中采购，进一步压缩灰色地带水分。

　　-对话

　　本市公立医院改革试点自7月1日启动以来，至今已“满月”。昨天，针对试点情况及市民关心的问题，市卫生局相关负责人给予了回应。

　　试点后医院利润不降反升

　　京华时报：挂专家号难是患者抱怨的主要问题，增设医事服务费是否起到了预期效果？

　　市卫生局：改革后，首次出现了普通号门诊需求量高于专家号需求量的现象。以前8点多专家号已经全部挂出，但现在10点还有部分专家号提供，说明合理的价格梯度将一部分常见病患者有效引导到了普通门诊就诊，专家优质资源得到了更有效的利用，这将有效缓解挂专家号难的问题。

　　京华时报：对于最高百元的医事服务费，本市医保每人次报销40元，外地患者尚不能享受报销，如何减少外地患者负担？

　　市卫生局：实行医事服务费后，医院从“卖药”变为“卖服务”，医生在诊疗过程中更加突出了服务性，医务人员的技术价值也得到了体现，医生的诊疗行为更加规范了。统计显示，患者对医生服务的满意度已经升至87%，不满意仅占2.54%。因为专家看病的时间明显增长了，交流和解释的时间也多了，患者对专家门诊增加医事费表示理解和认同。

　　京华时报：取消药品加成意味着医院的主要的经济支柱没有了，是否会影响医院的改革积极性？

　　市卫生局：由于门诊医保患者次均费用下降68.46元，医保部门又与医院签订了总额预付协议，按照友谊医院门诊医保患者每年165万人次计算，医院一年可从中多收益7907万元。因此，改革后医院利润增加了。

　　京华时报：除执行医药分开政策外，医院内部的管理有何变化？

　　市卫生局：院长控制药费不合理增长的意识明显增强了，采取了处方点评、不合理处方公示、限制跨科室开药、高值药品分级开药等措施，确保患者用药安全的同时，对医生开药的一支笔得到了有效管理，遏制了大处方和乱开药行为。

　　-其他医改措施

　　居民理事近日将上岗

　　按照本市公立医院改革试点安排，友谊医院和朝阳医院将试行建立理事会制度和法人治理结构。

　　市卫生局副局长郭积勇介绍，通过法人治理结构的变化，将使医院形成决策、执行、监督三权分立的运行新机制，激活医务人员的劳动热情，提高服务质量和服务效率。目前，友谊医院和朝阳医院的理事长和执行院长已由市医管局任命完毕，两套新班子将于近期在媒体上亮相。

　　如何保证理事会的正常运行和决策的公正性？郭积勇称，理事会成立后，医院理事会将聘用外部理事，特别是吸引社区居民参加，使医院在重大决策时不仅要考虑医院自身的发展，还要突出如何更好地服务社会，考虑社区居民的利益。同时，院长将变成执行层，突出了院长对集体决策的执行力。

　　4家医院试点日间病房

　　为了缓解住院难这一“顽疾”，市医管局已探索在积水潭医院、友谊医院、同仁医院、肿瘤医院4家医院推行“日间病房”，将部分诊断明确、临床路径清晰、操作相对简单的手术患者安排在日间病房诊疗。

　　卫生部门表示，试点推行日间病房后，一些原本需要住院治疗的小手术，现在通过患者在门诊完成术前检查、在门诊手术解决，节省了患者的时间和费用，也让很多需要排几个月队等住院的患者能够及时手术。

　　小汤山医院主打康复

　　记者从卫生部门了解到，在公立医院试点医药分开、将挂专家号的普通患者分流的效果逐渐显现之时，为缓解大医院术后患者的“压床”情况，本市将进一步为大医院“减负”，首要举措将把小汤山医院打造成为康复医院。

　　卫生部门表示，一些慢性病患者和手术后需要康复的患者因为没有地方接收，经常需要在三级大医院长期住院，导致压床现象严重，有的患者直接出院回家后需要家属请假照顾。这都是因为本市目前医疗环节中缺少康复护理院。

　　市医管局统筹安排市属医疗资源，如地坛医院合并潮白河医院工作已经启动，小汤山医院被定位为康复医院，相关转诊模式探索工作已开始进行。此外，启动以三级医院为龙头的区域医疗服务共同体试点工作，如朝阳医疗集团初现雏形，包含了朝阳区第二医院等3家医院和7家社区卫生服务中心。

　　本版采写本报记者李秋萌实习生王玲

　　项目医保患者每人次医药费医保患者次均药费

　　原来费用(元)449.97元344.42元

　　现在费用(元)381.51元241.02元

　　减少费用(元)68.46元103.4元