河北H7N9患者多器官衰竭 专家:未知病毒是否变异

　　据中国之声《新闻纵横》报道，北京紧急救治河北首例H7N9禽流感重症患者，炎炎夏日，病毒为何重现？

　　最近，一位河北省来京就诊的患者在北京被确诊为人感染H7N9禽流感病例。患者张某是一位61岁农民，居住在河北省廊坊市。本月13日出现了发热症状，体温最高达40℃。在当地就诊后，病情一直没见好转。18日下午3点，患者来到北京朝阳医院发热门诊就诊，因为病情危重，当天下午6点就转入了呼吸重症监护病房。前天上午，被确诊为重症人感染H7N9禽流感。

　　这是河北省发现的首例人感染H7N9禽流感确诊病例。昨天患者病情继续加重，甚至出现多器官衰竭的情况。医院已制定了针对性的紧急抢救方案。目前救治仍在进行中。

　　昨天晚上，记者来到北京朝阳医院重症监护室，这里的气氛明显不同于往日，门口不仅加了保安，对于记者的探访，医护人员也相当谨慎。

　　记者：廊坊来的那个现在怎么样了？

　　医护人员：很重，没有好转。而且她还有一个多脏器都有问题了，现在肾功能也不行。我们也给她做了血滤，现在不乐观。反正能用的我们也都用了，血啊都输了很多。

　　北京朝阳医院防感染管理办公室主任刘坤告诉记者，医院已对包括患者家属及医护人员在内的多名密切接触者给予了必要的检测、预防性用药和隔离。

　　刘坤：第一时间把病人安置在我们单间负压病房，隔离治疗。医生护士都来专门的管理这个病人。那么进出这个病房，严格按照卫生部的指南的要求比如说戴防护口罩穿隔离衣啊等等。那么在从事一些吸痰啊等等操作的时候，我们还要采取戴护目镜啊等等一系列的防护措施。

　　记者了解到，患者除被确诊为H7N9重症禽流感外，合并诊断还有：病毒性肺炎，急性呼吸窘迫综合征，感染中毒性休克，急性肾功能衰竭，弥散性血管内凝血。医院第一时间给予抗病毒药物治疗，并根据病情进行了气管插管、体外膜肺氧合等支持治疗。但是，患者的病情仍然在加重。为此，北京朝阳医院昨天还紧急对患者再次进行了全院专家会诊，制定最新救治方案。

　　北京朝阳医院副院长、北京呼吸疾病研究所副所长童朝晖：根据患者目前情况以及影像学报告，该患者病情目前进一步加重。存在着多器官衰竭的情况，所以我们也是刚才讨论的时间比较长，也制定了一些有针对性的治疗方案。

　　记者昨天从河北省廊坊市了解到，患者于6月30日至7月9日每日到家附近500米左右的菜市场买菜，该市场有活禽摊位。疾控人员正是在这里发现了H7N9病毒阳性样本，就来源于市场禽类交易摊点的污水中。昨天下午，廊坊市对城区内的活禽交易市场开始实施关闭。

　　在患者发病前每天都去的廊坊市麦洼菜市场，记者看到活禽交易区大门紧锁，而活鸡活鸭都被锁在笼子里，防疫人员正在对整个区域进行消毒。一位摊主守在门外张望。

　　摊主：嗨，这个，消毒没事应该，这没什么，非典都没什么事儿，这有什么啊。

　　根据初步流行病学调查，6月30日到7月18日来京之前患者从未离开过廊坊市。目前河北省已对患者的密切接触者实施医学隔离观察。

　　廊坊市卫生局程雨秋：共确定30名密切接触者，目前除廊坊两名密切接触者因晚期癌症死亡外，其余28名密切接触者全部按规定进行医学观察7天，目前无异常。

　　程雨秋还告诉记者，麦洼菜市场的三家活禽摊位的工作人员都做了抽血检验，全市H7N9禽流感防控战已经打响。

　　程雨秋：进一步加强密切接触者的医学观察，发现异常立即处置；对现住院的所有重症肺炎病例、不明原因肺炎病例全部进行采样检测；加强临床医务人员培训，做好防控知识宣传，让老百姓知道人感染H7N9禽流感可防可控可治。

　　虽然H7N9可防可控可治这一观念已经深入人心，但昨天，一份报告却再次让公众的神经紧绷了起来。我国科学家在美国《科学》杂志网络版上的一份报告显示，经过他们对H7N9禽流感病毒进行的迄今最全面和系统的研究发现，病毒有可能通过飞沫“高效传播”。

　　此前H7N9病毒都没有明确会人传人，这份报告是否会打破这一说法？所谓“高效传播”是否意味着有大面积爆发的可能？此外，一般流感病毒并不会在夏天流行，河北的这一病例是否意味着病毒发生了变异？

　　中国疾控中心卫生应急中心主任冯子健称，是否出现了变异，还需要对病人身上的病毒分离之后才能确定。

　　冯子健：没有发现这种变异的情况，因为现在病毒还没有分离，我们还要对病毒的序列做分析，这样才能知道它是否发生什么变化。

　　我国科学家发表在美国《科学》杂志网络版上报告指出，H7N9病毒有可能通过飞沫“高效传播”。

　　所谓飞沫传播是指病原体由传染源通过咳嗽、喷嚏、谈话排出的分泌物和飞沫，使易感者吸入受到感染。飞沫传播是“人传人”的重要途径，2003年的“非典”病毒就是飞沫传播。这样的报告让人不免心惊：这是否意味着H7N9将大范围感染？

　　中国工程院院士钟南山：一般来说，实验室的研究不等于是流行病，不能划等号，人来传染必须要有流行病的数据才能够证实。流行病这个情况，比如出现疫情，出现具体性的发生，靠近人的家庭，人传人才算。这个报道在科学杂志发表，就是有这个可能性。另外，有几个氨基酸的变异，就是有可能转为人的禽流感，所以给大家提出注意。但是从2月份到现在，还没有一个很明确的人传人的证据，所以我想实验室的工作给我们提出一个注意，提出一个警钟，但是要得到证据，恐怕还是要通过流行病学的证据。

　　冯子健也表示，目前H7N9主要还是通过从禽类到人的传播。普通人应减少与活禽接触，在病毒高发的地区，临时关闭活禽市场对减轻、阻断病毒传播仍然有不错的效果。

　　冯子健：飞沫传播是个动物实验结果，还不能直接外推到人。到现在为止，我们对人感染的方式还不是特别清楚，清楚的是直接接触携带病毒的禽，特别是鸡，或者到过有活禽的市场，暴露在那样的环境容易感染。但如何具体感染的，还不是特别清楚。人和人之间的传播还不是特别容易，主要还是从禽到人的传播。还是要加强禽类监测，发现有新的感染病毒疫情的地方要继续采取相关措施，包括临时关闭活禽市场，限制禽的跨地区流动，这些措施仍然要做。(记者 杜震 冯会玲)