安徽合肥市“大病保险”最高可报销80%

2013年11月13日 11:10　来源：中安在线　

　　一场大病，花费几十万，一个宽裕的家庭就能被拖垮。昨日，记者从合肥市人社局获悉，之前为大病患者订制的二次报销政策有了“2.0版”——大病保险：最高报销80%，金额上不封顶，从申请到拿钱不会超过30天。预计明年1月1日起，合肥居民可在四个点办理大病保险报销手续，今年10月1日以后住院的患者都可享受这项政策。

　　1 合肥城区范围内城镇居民基本医疗保险参保人均为投保人

　　2 享受城镇居民基本医疗保险待遇后，一个年度参保内个人自付住院费超过2万元，分段确定报销比例，最低可报30%，最高个人自付超50万元以上能报80%

　　3 参保人员需携带身份证、出院结算单，到城区四个业务受理点办理报销手续

　　4 四个业务受理点：庐阳区寿春路90号、蜀山区金寨路384号金融大厦、包河区马鞍山路1000号新都会22楼、瑶海区长江东路1005号

　　范围自付超2万元即可报销

　　哪些人群受益？

　　想要享受大病医保报销，要满足两组关键词：合肥市城区范围内、城镇居民基本医疗保险的参保人员。符合上述基本条件的参保人员，在基本医疗保险政策范围内，享受城镇居民基本医疗保险待遇后，一个年度参保内(即每年10月1日至次年9月30日)个人自付的超过城镇居民大病保险起付线的住院医疗费用，即自己掏钱住院超过两万元以上的部分，大病保险按比例给予补偿。

　　是否需要再交保险费？

　　答案是：不需要，合肥市人社局医保处处长佘军介绍，人社部门按照每人每年30元的标准，从城镇居民医保基金累计结余中支出，交由商业保险公司运作。

　　何时开始享受？

　　佘军介绍，目前，正在进行软件开发和信息系统建设之中，预计明年1月1日起可受理居民报销手续。但是，大病保险方案经合肥市政府第8次常务会讨论通过，自10月1日起正式实施。这也就意味着，居民是从10月1日以后住院的费用都可以享受新的政策，到时统一结算。

　　结算每年可报销两次

　　是否局限病种？

　　一提起大病保险，不少人会陷入一个误区，立马会问，“哪些大病可以享受？”其实不然，所谓的大病保险不是按病种划分，而是根据患者住院的花费金额来定的。不过，门诊费用不包括在内。

　　看病费用高能否提前结算？

　　有些大病患者，一年内多次住院，花销很多，但如果一年只能报销一次，将会影响一些经济条件差的患者后期治疗。佘军介绍，考虑到患者的资金压力，享受大病保险的患者可以一年报销两次，患者可以根据需要年中单次报销一次，余下的费用在一个结算年度后合并计算报销。不过，无论报销一次还是两次，报销总的金额是不变的。

　　报销补偿比例为30%—80%

　　具体报销流程？

　　佘军介绍，报销过程比较简单。明年1月1日后，符合条件的居民拿身份证到全市四个受理地点即可申请，由于居民住院的花费账目已经全部存入电脑联网，等商业保险公司调出材料审核、批准即可领取。按照规定单次住院报销申请的承办保险公司应在20日内完成补偿，年度报销申请的应在30日内完成补偿，也就意味着从申请到拿到钱最多不会超过30天。

　　能报销多少钱？

　　合肥市参保人员在基本医保政策范围内，住院医疗的费用经城镇居民医保结算报销后，一个年度内个人自付的超过2万元的费用，按照保障范围内个人自付医疗费用高低，分段确定报销比例。根据新政，合肥的大病保险将按个人负担分段补偿，共有8个等级，补偿比例为30%~80%不等。

　　“大病保险”与“二次报销”有哪些不同？

　　2011年合肥市建立了城镇居民医保二次报销制度。参保居民在年度统筹基金支付最高限额内，符合基本医疗保险规定的住院费用，在政策范围内个人承担部分，超过2011年度全市城镇居民可支配收入50%(即11229.5元)以上的部分，按照个人负担费用的高低，享受30%-63%不同比例的二次报销政策。可以说，现在的大病保险是二次报销的“2.0版”，并且交由商业保险机构运营。那么两个版本相比来说，大病保险有哪些不同？

　　起付线有所提高

　　首先，起付线有区别，我们可以简单地将二次报销的起付线理解为2011年度居民可支配收入的50%，即11229.5元，这一数字是每年递增的。而大病保险的起付线为2万元，今后每年还有望根据情况再次提升。起付线的提高更能体现出对重病、大病患者的倾斜。

　　报销比例提至80%

　　另外，分段的报销比例也有所改变，对于自掏部分在20万以下的居民实惠并不明显。而对于患有重病，花钱数额巨大的患者来说，参保标准提高是最大福利。二次报销达到20万元以上最高只能报销63%，而大病保险在20万以上再设4个档次，报销比例均在60%以上，最高达到80%，而对于超过50万以上的患者，均可以按最高比例报销，报销金额上不封顶。

　　经办网点更多

　　“办理网点更多，这是商业保险机构的一个特色。”佘军介绍，以前的二次报销完全依托医保中心，比较单一。大病保险经过招投标，选中中国人寿保险公司承办，业务受理点一下子增加到四个，而且均匀地分布在全市四个老城区，据介绍，以后还有望再增加网点，为患者提供更多的方便。

　　二次报销报销费用分段报销比例

　　2万元以下(不含2万) 30%

　　2万-3万元(含2万) 33%

　　3万-4万元(含3万) 36%

　　4万-5万元(含4万) 39%

　　5万-6万元(含5万) 42%

　　6万-7万元(含6万) 45%

　　7万-8万元(含7万) 48%

　　8万-9万元(含8万) 51%

　　9万-10万元(含9万) 54%