青海回应分级诊疗实施难：调研后将调整措施

　　据中国之声《新闻纵横》报道，提到"分级诊疗"这个词，可能大家都不陌生，在新闻里听到的关于医改的消息，经常会涉及这四个字。那么，究竟什么是"分级诊疗"呢？简单来说，就是我们看病，"小病在社区、大病去医院"。从10月1号起，青海省就开始实施了"城镇职工和城乡居民基本医疗保险分级诊疗"制度。这么做，确实可以让患者得到与自身病情相符的医疗服务，节约一定的医疗资源。但也有不少群众反映，在看病就诊时，遇到了一些困难。

　　昨天，我们节目就关注了该制度实施过程中遭遇的难题。比如政策的宣传不到位，有医生反映自己每天的工作核心几乎变成给病人解释政策。另外，有患者反映，层层转诊，开转诊单甚至需要院长签字，非常麻烦；而且下级医院做的部分检查，上级医院不认可，还需重复检查，经济负担又加重了。

　　针对这些问题，青海省医改办相关负责人表示，正在基层进行调研，省里也将结合调研结果，对政策进一步细化修订。

　　10月1号起，青海省开始实施城镇职工和城乡居民基本医疗保险分级诊疗制度，小病就近就医，大病再去大医院好医院，为的是合理利用有限的医疗资源。不过，记者在西宁调查发现，分级诊疗的转诊管理，在实践中遭遇若干难题。所谓转诊是指，青海参保患者需要住院或者转院，除非特殊、急、危、重症病人，一般病人，必须从一级医院看起。一级医院确认看不了的，出具转诊单，并经院长签字、医院盖章后转往二级医院。二级医院还看不了，再走一系列程序，才能转入三级医院。有关分级诊疗的文件，临床医生手里都有，大家却对政策理解不一，比如省级医保到底要不要转诊。

　　基层医生：这个文件我们临床医生基本上是人手一本，拿到手之后刚开始说的是省医保没有纳入到这个范畴，然后很多省医保的患者我们就说不用，过了一段时间又说省医保的也需要转。

　　文件规定了各级医院的转诊率和平均住院日这些硬性指标，比如，能开展住院业务的乡镇一般卫生院，转诊率不得超过60%，这些指标更是成了医院开展诊治业务的掣肘因素。

　　三级医院工作人员：有一个10%的限制嘛，转出率。现在就是说到二级医院去开的，开不上的比较多。

　　基层医务人员：这个政策我们又搞不懂，一级住院天数是6天，我们以社区为主，不就是建设医疗康复嘛，脑溢血后遗症啊，我们有康复医疗和针灸理疗，还有残疾人功能锻炼，这些人来让人家住院6天？真正的针灸理疗要两到三个月。

　　对于政策执行中出现的这些矛盾和问题，青海省医改办相关负责人张守顺表示，省里出台这项政策，有其原因。

　　张守顺：前两天我们调查一个阑尾炎手术的。省级医院平均费用在一万二、一万五甚至更大，而县级医院大部分在四千多五千，完全就可以解决问题。就好多病完全可以在县级医院可以治疗的，老百姓就不在县级医院住院，这样的话省级医院住院也住不上，医护人员的工作压力又大，因为没有一个制度和机制的约束。

　　张守顺说，有病就往大医院跑，这就导致老百姓医疗负担加重，医保资金也吃不消。另一方面，基层医务人员因为长期没病人可看，业务撂荒。如果任由这种状况发展，情况只会加剧。

　　张守顺：我们这次下来看了几个州县的，总体的情况是平稳的。有意见的集中在城市人群。他们认为我们就应该享受优质的资源。我今天头有点不舒服，我就应该到三甲医院挂个号去看。政策取消了这个之后，他们就不方便了。看病贵、看病难，怎么去缓解？就是靠这些制度慢慢去引导，不然永远也解决不了。

　　至于政策执行过程中存在的一些矛盾，张守顺坦陈，政策宣传不到位，医疗机构认识不一，是政策遇阻的一个重要原因。

　　张守顺：我们这个宣传也跟不上，老百姓对这个事也不是太了解。宣传方面不够也有这个因素。这次到这个地方下来有些基层卫生院的大夫，都不知道这个事儿。

　　对于各级医院头疼的转诊率和平均住院日指标，张守顺说，这些量化指标，是有依据的。

　　张守顺：我们制定的时候，取了前三年向外转诊的数字，医保上的有关数字，我们做了一个综合平衡。

　　而这些数据是否符合实际情况，张守顺表示，目前政策还在试运行期，省里也将结合调研结果，对政策进一步修订。

　　张守顺：我们下一步现在已经有了方向了，对于老年人、长期的病号，我们下一步也要准备把这个方面看看有一些细化的措施，准备研究出台一些东西，我们这个文件也在试运行，半年以后要作评估，评估完以后哪些方面比如转诊率偏低了，有些不合适的还要调整。(记者 肖源 杨阳 实习记者 任玉茜)