中国医保结余数千亿 民众质疑为何报销那么少

　　●全国医保结余7644亿元，其中统筹基金累计结存4947亿元，个人账户积累结存2697亿元

　　●专家称因个人账户仅为个人所有，其他人不能动用，可现支现用的结余为4947亿元

　　本月初，一个数据刺激了人们的神经：在看病贵迟迟得不到解决、医保报销比例仍不高的今天，全国医保竟然结余了7644亿元。

　　7644亿元是什么概念？对于广州这样一个人口超千万的特大城市来讲，2001年实行医保以来，到去年为职工医保支出519亿元。也就是说，7644亿元可以满足14个像广州这样的大都市支付职工医保11年。

　　很多人不解，医保基金本来就是要“以收定支、收支平衡、略有结余”，巨额医保基金“睡大觉”很不合理。该如何化解“结余畸高”，提高参保人的医保待遇？

　　如此巨额结余太不可思议？

　　结余7644亿元，出自北京市卫生局副局长雷海潮之口。

　　在中国卫生经济学会第十六次年会上，雷海潮透露，截至2012年年底，全国城镇基本医疗保险累计结余7644亿元。自1999年至今，除2010年外，城镇基本医疗保险基金结余率都在20%以上，其中2001年的结余率最高达到35%。

　　“医保资金结余率如此高是不正常的，资金没有用来解决看病难、看病贵的问题。”雷海潮表示，医疗保障制度需要转变理念，减少结余，提高报销比例，逐步提高基本医疗保险保障水平，减轻参保人员的个人负担；此外，应该提高基金统筹管理层级，做大风险池。

　　消息一出，立即引起社会广泛热议，多数民众认为，现在看病报销比例仍不高，结余这么多钱不可思议。

　　在广州工作的邓女士，以前单位没参加医保，直接拿发票到单位报销80%。后来，单位帮她办理了医疗保险，每月从自己账户上扣除200多元，单位再缴纳一部分，在广州定点医院看门诊，每月能报销300元，住院能报75%左右。

　　邓女士没留意单位医改给自己带来的变化。今年她患了丹毒，去广东省中医院看病，由于没有办定点，无法享受医保减免。第二次看病办了定点，700多元的药费，医保方面只报销了120多元，还自负600多元。

　　为治疗丹毒，邓女士前后用一个半月时间，去医院6次，花费了5000多元，但医保只报销了400多元，因为一个月内，医保最多报销额度是300元。

　　“现在医保报销额度太低了！”邓女士感慨：现在看门诊，一个月最多报销才300元，遇到大病、连续性看病，医保简直是杯水车薪。而且医保对用药范围规定很狭隘，很多药都不能纳入医保报销范围。

　　得知全国医保结余资金竟然有7644亿元，邓女士更不解了，她认为医保制度首先应该保障参保人的利益，“我们交的钱不用掉，那结存在哪里干什么？”

　　按相关规定不算“结余过多”

　　羊城晚报记者调查发现，这7644亿元的数据，出自于今年5月国家人社部公布的《2012年度人力资源和社会保障事业发展统计公报》。

　　数据显示，全年城镇基本医疗保险基金总收入6939亿元，支出5544亿元，分别比上年增长25.3%和25.1%。年末城镇基本医疗统筹基金累计结存4947亿元(含城镇居民基本医疗保险基金累计结存760亿元)，个人账户积累2697亿元。

　　城镇基本医疗统筹基金结存额、个人账户累计额共7644亿元。

　　对这7644亿元，很多专家认为，这笔钱根本说明不了什么问题，由于医保并没有实现全国统筹，7644亿元只是一个统计数据而已。

　　广东省社科院研究员郑梓桢认为，我国城镇职工医保实行社会统筹与个人账户相结合，个人账户积累结存的2697亿元，是个人账户的钱，为个人所有，其他人不能动用。所以社保基金结存的钱应该是统筹基金累计结存的4947亿元，这部分钱是政府层面进行统筹运用的，是一个统筹层面所有人共有。

　　中央财经大学社会保险系主任、中国社会保障研究中心主任褚福灵表示，严格意义上说，医保基金结余的是4947亿元。统筹账户基金采取的现支现用，这一部分基金的结余应该适中。而个人账户是公民随时取用的，参保人若没有生病，个人账户就是积累状态。

　　羊城晚报记者查询得知，人社部2009年出台的《关于进一步加强基本医疗保险基金管理的指导意见》规定，在统筹地区，城镇职工基本医疗保险统筹基金累计结余，原则上应控制在6-9个月平均支付水平；累计结余超过15个月平均支付水平的，为结余过多状态，累计结余低于3个月平均支付水平的，为结余不足状态。

　　据此计算，2012年年末，全国城镇基本医保基金支出5544亿元，月平均支付462亿。统筹基金累计结存4947亿元，相当于10.7个月平均支付水平，稍微超过9个月的规定，不算“结余过多”。

　　小范围统筹致结余规模较大

　　医保统筹资金结余4947亿元，是否意味着基金抗风险能力提高了？其实也不一定。

　　郑梓桢透露，现在除了4个直辖市，全国其他地方的医保都没有实现省级统筹，有些地方还是县级统筹，“碎片化”十分明显。由于统筹层次太低，医保基金的抗风险能力就很差，“把各地数字加到一起，掩盖了一些地方结余少甚至没结余的窘境。”

　　这也让很多专家看到了全国统筹的必要性。华南农业大学劳动和社保系主任张开云认为，现在一些地方医保支付压力大，不得不预留风险金来应对，各地的风险金加在一起，就是一个比较大的规模。“其实，假如医保进行全国统筹，盘子做大了，基金抗风险能力增强，就不需要这么多风险金了。”

　　同样参加了中国卫生经济学会年会的医改专家、北京大学国家发展研究院教授李玲说，目前医保模式是地方小范围统筹，造成医保基金结余规模较大。实际运行来看，统筹层次高的地区，医保基金运行效率也是比较高的，更有助于“钱花对地方”。因此，要令医保基金实现高效运行，真正用之于民，就应提高基金统筹层次。

　　事实上，很多地方也存在医保资金支付压力。

　　广州市人社局副局长陈敏介绍，目前广东医疗保险基金积累的重要来源之一——为参保人员缴交的一次性过渡性基本医疗保险金，每年按比例计提使用，而按近两年的计缴金额和参保人数计算，现行规定的10年过渡金仅够退休人员3年使用。随着人口老龄化的不断发展、人均寿命的延长，退休人员数量将不断增加，医保过渡金积累将不断下降，基金的支付压力将会越来越大。

　　陈敏透露，广州医保基金尽管有结余，但支付压力仍很大，必须延长医保最低缴费年限，增加基金规模了。

　　广州市人社局：

　　要提高报销比例较难

　　或降低企业缴费费率

　　有人提出，医保基金结余资金多了，能否降低患者自付费比例，甚至逐步实现免费医疗？

　　对此，广州市人社局有关人士表示，医保是一种社会医疗保险，能使用医保基金的，只能是参保人。其他人看不起病，应该寻求民政帮助或社会救助。现在医保基金规模越来越大，民众对医保提高待遇水平的要求，也越来越高。不过，目前看来，要提高参保人报销比例估计很难。

　　国家人社部早有规定，对于医保基金结余过多、当期收不抵支的问题，各统筹地区都须妥善解决。如统筹地区因职工工资水平增长等因素，统筹基金收入增幅明显高于支出增幅，连续2年处于结余过多状态，可阶段性降低基本医疗保险筹资比例，或适当提高参保人员医疗保险待遇水平。统筹基金出现当期收不抵支的统筹地区，应通过改进结算方式、加强支出管理等途径，控制费用支出增长。

　　广州市人社局副局长陈敏表示，若结余足够多，会考虑降低企业缴费费率。

　　很多业内人士认为，现在医保基金规模已经很大，应该加强审计，对社会公布相关数据，满足参保人的知情权。比如，广州医保基金至去年已结余329亿元，扣除支付风险准备金102亿元及其他35亿元后，当期可用结余基金192亿元。在这种情况下，是否应该提高参保人门诊待遇水平，是需要认真考量的，否则会影响参保人参保积极性，也不利于解决百姓“看病贵”难题。

　　郑梓桢表示，巨额资金“沉睡”，不是医保基金设计的初衷，“在基金允许的情况下，尽量提高参保人待遇水平才是根本目的。”(记者 尹安学)