广州明年全面推进大病医保 城乡居民医保二合一

　　昨日，广州市医保局举办了“服务窗口市民开放日暨媒体见面会”。广州市医保局副局长何继明透露，广州与海南、湖南、云南等地医保的异地结算问题，可能会提速，不用到年底，再过2个月可能就能实现。同时，医保局明确表示，明年将把城镇居民医保、新农合合并为城乡居民医保，并于1月1日起全面推进大病医保。

　　之前，广州医保分为三类：职工医保、城镇居民医保、新农合，明年将把城镇居民医保、新农合合并为城乡居民医保。对此，广州市医保局副局长何继明解释，对这500万参保人群医疗待遇的整合，更有利于打破城乡二元结构，体现医保的公平性。

　　两种医保整合有个问题：当前，城镇居民医保年度为当年的9月1日至次年的8月31日，而广州新农合年度为1月1日至12月31日。居民医保城乡统筹后，“自然年度”将作为城乡居民医保年度。2014年9月1日至2014年12月31日作为过渡期，过渡期间如何参保缴费，市医保局将会作出最优化的方案，届时一并向市民作宣传指引。何继明说，参保人待遇水平将不受影响。

　　推行城乡居民医保的同时，同步启动广州大病医疗保险。此项工作正按既定计划顺利推进，2015年1月1日起将全面实施。

　　■医保三问

　　医保缴费在什么时候？

　　有市民反映，已缴交医保费，但月初医保待遇冻结。何继明解释，医疗保险费从划扣到系统到账，需要经过省地税、市地税、市医保局三个系统的处理，确保医疗保险费的征收正确，期间需要3-4天左右，如果参保人缴费时间在月底最后几天，由于缴费信息尚未通过审核进入医保系统，可能月初前几天会出现待遇冻结。

　　为此，市医保局建议，用人单位、参保人尽量在每月25日前完成申报、缴费工作，避免影响参保人待遇享受。

　　新版社保卡何时激活？

　　何继明说，一般情况下，单位经办人向发卡银行提交《广州市社会保障(市民)卡申领汇总表》的次月25日至月底间，市医保局将为其开通新版社保卡的医保服务功能。如果参保人领取新版社保卡后，医保功能仍未激活，可咨询单位经办人是否已提交上述资料。

　　下月起，市医保局将为第二批参保企业职工集中发放新版社保卡，为新增广州市医保参保人员领取新版社保卡。市医保局计划在六月开展新版社保卡服务银行选择的工作，进一步推广广州新版社保卡的应用。

　　怎样预防过度治疗？

　　昨天在广州市医保局大楼15层，来自各大医院的专家正在查看病历资料。何继明说，这是专家在审查大额费用。原来，按照广州医保的规定，参保人住院费用若在医院平均住院费用(一般1万元左右)4倍以内，按正常报销即可；若超过4倍，算大额费用，超出部分按医疗服务项目方式报销。为防止医院过度治疗等，对大额费用医疗，广州市医保局将予以审查，对有疑点、争论的，再按照回避原则，从广州各三甲医院中抽调专家予以审核。每份大额费用一般由两三名专家分头审，再算一个平均分。

　　提示

　　“二合一”过渡期：

　　9月1日至12月31日(记者 尹安学 通讯员 石啸华 张鹏)