(抗击新型肺炎)20天5个版本诊疗方案  中国及时总结优化防“疫”经验

　　中新社北京2月5日电 (记者 马海燕)《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》5日对外发布。短短20天，中国国家卫生健康委发布了五个版本的诊疗方案，不断在修整，不断在改进，临床经验和科研成果不断被充实到新版本中。

　　图为志愿者手持“重武器”消毒作业。杨华峰 摄

　　1月16日，《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行)》发布，让人们意识到一种新的疾病来临。随着疫情的扩散，防控疫情上升到全国层面，1月22日，第二版诊疗方案发布；仅隔一天，1月23日，第三版发布；1月27日，更具操作性的第四版诊疗方案发布。中国医学界边治疗边总结，对打赢这场防“疫”战发挥了重要作用。

　　“前面两版只是概述性的治疗方案，第三版增加了中药治疗方案。第四版对于重症病例给出了细致的治疗方案，第五版则给出了更加细致的方案，甚至包括呼吸机如何调节、在哪些情况下使用哪些模式等。”中日友好医院呼吸与危重症医学科医生王一民表示，这些变化都让诊疗方案在基层的使用价值更高了。

　　首先，对病毒的认识方面，从最初提到“从病人下呼吸道分泌物中分离的冠状病毒属于β属的新型冠状病毒”，到明确形状、直径范围，确认与蝙蝠SARS样冠状病毒(bat-SL-CoVZC45)同源性达85%以上，到最新一版的体外培养研究成果，说明科学家对病毒的认识越来越清晰。

　　第二，在疑似病例诊断标准方面，从最初的“发病前两周内有武汉市旅行史或居住史；或发病前14天内曾经接触过来自武汉的发热伴有呼吸道症状的患者，或有聚集性发病”，到增加“与新型冠状病毒感染者有流行病学关联”，范围在逐渐扩大。

　　第三，在临床分型上，从“轻型、重型、危重型”到增加“普通型”表述。此外，第五版诊疗方案还明确指出，无症状感染者也可能成为传染源，并指出轻型患者仅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现。

　　也有一些对药物的认识在反复变化。如抗菌药物治疗，第一二版只原则性提到“避免盲目或不恰当使用抗菌药物，有继发细菌感染证据时及时应用抗菌药物”，第三四版增加“避免盲目或不恰当使用抗菌药物，尤其是联合使用广谱抗菌药物。加强细菌学监测，有继发细菌感染证据时及时应用抗菌药物”，第五版又删去了“加强细菌学监测，有继发细菌感染证据时及时应用抗菌药物”。

　　另外一项“抗病毒治疗”，从最初的“目前尚无有效抗病毒药物。可试用α-干扰素雾化吸入、洛匹那韦/利托那韦”，到“目前没有确认有效的抗病毒治疗方法。在可试用α-干扰素雾化吸入、洛匹那韦/利托那韦基础上，或可加用利巴韦林。同时，要注意洛匹那韦/利托那韦相关腹泻、恶心、呕吐、肝功能损害等不良反应，以及和其它药物的相互作用。”显然，临床上相关药物副作用的出现，使得这一版诊疗方案出现了改变。

　　对易感人群的认识也在不断深入。“儿童究竟易不易感”是疫情发生之初就受到普遍关注的问题。第四版增加了“人群普遍易感。老年人及有基础疾病者感染后病情较重，儿童及婴幼儿也有发病”。第五版则删除了后一句，但在临床特征增加了“儿童病例症状相对较轻”。这些都是在临床上认识越来越科学的一个过程。

　　此外，中医治疗从第三版开始出现，从概括地“推荐中医治疗”到分类别推荐治疗方案、再到推荐具体的中成药、分阶段推荐药方，也越来越具有可操作性。

　　“对于重症患者的治疗，要讲求整体治疗策略。”王一民表示，尽管目前还没有明确的治疗药物，但临床可以根据新版诊疗方案做好支持治疗，对患者的每个器官都做好观察，提高并发症的识别能力，依靠多个方面、多个细节的患者管理提高救治成功率。(完)