华媒：“奥记健保”不可能没纰漏 应给更多时间

　　中新网11月28日电 奥记健保10月1日上路以来，纰漏连连，拉低奥巴马总统支持率。美国《世界日报》28日再解析健保改革的意义。社论说，奥巴马视为最重要政绩的健保，上路竟如此轻率，让人难以置信。不过，文章认为，新制度起步不可能没有纰漏，重要的是，美国半世纪以来一直无法推行的健保改革终于起步了，逐步改革的“千里之行，正始于现在”。

　　文章摘编如下：

　　奥巴马因“投保人不会失去原有保单”的承诺跳票，犯下历史性错误，健保网站全面瘫痪，使事件雪上加霜；奥巴马视为最重要政绩的健保，上路竟如此轻率，让人难以置信。

　　最近几天，奥记健保的坏消息稍放缓，但国会共和党人已部署发动更大攻击，并着眼明年11月期中选举与民主党决战，趁奥巴马失误夺取参院控制权。分析显示，共和党大有希望在众院增加议席，取得更大控制权；另外，只要在参院增加六席，就可由少数变多数。如果共和党拿下参众两院，奥巴马最后两年任期铁定将成“跛脚鸭”。在这场政治大战展开前，不妨重新思考健保制度，给奥记健保一个适当定位。

　　美国人都应问一个基本问题：到底想要甚么样的健保制度？奥记健保基本想实现奥巴马竞选时的全民健保承诺。美国3亿多人口，1.7亿人已有雇主提供的健保，另外1.01亿人参加政府的Medicare和Medicaid，奥记健保的目标，是为其余5000万无保者提供投保机会，这些人大多因保费高而买不起健保，奥记健保提供补助，让他们在新成立的健保市场能买到“可负担”的健保。

　　纽约时报日前报导，国协基金(Commonwealth Fund)完成的研究发现，美国健保制度大幅落后其他十个先进国家，这十国已施行全民健保数十年，美国的人均健保成本远超过这些国家；美国37%成年人没有健保，过去一年都没看过病和买过药，相比之下，英国只有4%，瑞典6%；美国25%的成年人付不起医疗费，法国只有13%，其他五国更少于7%；美国有健保的人也因保费高，比十国的有保者更容易弃保。

　　美国人生病时，要等候比十国病人更久，才能约到医师，少于一半的美国病人可于当天或第二天约到医师；32%的美国有保者须浪费大量时间与保险公司争论医疗费。纽时社论以“可耻”形容美国现有健保制度。

　　柏克莱加大华裔公共卫生教授胡德伟说，美国现有健保制度缺失太多，必须改革，有必要向全民健保方向发展。奥记健保就是互助，这个观念正确，亦即全民都应参加健保，互相帮助；参加是权利也是义务，年轻人和健康者也应参加，否则互助观念就难实行。

　　奥记健保网站疏失，应可改善。这个网站并非全面崩溃，抢修是加强其功能，而非全面更换，专家已把修好期限定在11月底和12月初。奥巴马宣布，将原定12月15日登记限期(想要保单于明年元旦起生效者)，延后一周至12月23日，尽快修好网站将有助大量民众赶在限期前登记。目前只有14州自设健保市场网站，36州未设，如果联邦网站修好，36州的民众就可上网登记。

　　保单和保费的纰漏，也应改善。奥巴马容许被取消保单者保留原有保单一年，但这项命令也容许各州自决是否执行，加州和纽约等州都已宣布不延期。不少保费增加者，保单出现不需要的投保项目，也应容许他们删除，以降低保费。各州和联邦政府应向保费增加者说明，保费虽增加，但福利也增加；更重要的是，不会因生病而被提高保费，也不会因大病而被拒保。政府更须大力游说年轻人和健康者参加，愈多年轻和健康者加入，将有助降低所有人2015年的保费。

　　奥记健保推行六周来，并非没有令人鼓舞的消息。加州公布数据，截至11月16日，加州登记者已达7.98万人；纽约州登记人数也增至5万，人数增加，显示奥记健保可行、受欢迎，但未自设健保市场的36州无进展，譬如德州只有3000人登记。

　　如果多数美国人同意健保制度必须改革，就应给奥记健保更多时间，求其逐步改善。1965年推行的Medicare制度，开始时也骂声一片，当年盖洛普民调，支持度只有28%，但经数十年改善，已成所有65岁以上美国人依赖的制度。奥记健保也一样，新制度起步不可能没有纰漏，重要的是，美国半世纪以来一直无法推行的健保改革终于起步了，逐步改革的“千里之行，正始于现在”。