华报：“奥记健保”四大病灶 明年一路崎岖

　　中新网12月31日电 “奥记健保”(ObamaCare)2014年元旦即将生效，美国《世界日报》30日社论指，虽然年底完成200万人登记，令支持奥记健保阵营振奋，但已然浮现财务结构失衡、医疗资源分配走样、社会不平等、官僚体系失能等“四大病灶”。民主党人没有特效药让它“药到病除”，共和党人也没本事让它“药到命除”，是否能够照顾到大多数民众利益，2014年看来将一路崎岖。

　　文章摘编如下：

　　奥记健保主要经费来源有两项，其一为开征近5000亿元新税。其中约四成来自富人投资税、约两成来自健保公司与医疗器材相关行业。前者将受景气与富人避税技巧影响，后者则成为健保公司调涨保费的最好借口。其二为投保人缴纳的保费。但全美参加奥记健保人数最多的加州与纽约州，保费收入出现严重缺口，且投保者以55至64岁族群占多数，而非奥巴马政府预期的年轻族群。

　　在加州，39%投保人自称收入过低，直接转成加州政府的Medi-Cal(相当于联邦的Medicaid)，即俗称的“白卡”，另有30%可获得政府某种程度的保费补助。在纽约州，更有46%奥记投保人符合白卡资格。预计2014年至2015年持白卡人数，约占纽约州总人口的33%、占加州总人口的27%。持白卡就医基本上免费，但欧记健保这种失衡的财务收支结构，能撑多久？

　　最吊诡的是，目前有21州(主要是共和党执政州)拒绝实施奥记健保扩大白卡的计划，不领取联邦政府的巨额补助款，但这反而挽救了奥记健保脆弱的财务体质。如果共和党人想早点搞垮奥记健保，最直接方法竟然是全盘接受扩大白卡与开办健保市场，联邦政府钱付得越多，奥记健保倒闭得也越快。

　　前述财务结构失衡，导致医疗资源分配走样、医疗质量下降的危机。专家解释，假设医师为享有雇主提供健保的病人看病获得一元，为联邦医疗保险(Medicare)的病人看病约可获得0.7元，为白卡病人看病就只有0.55元。正因给付太低，导致加州43%、全美33%的医师，变相拒绝接受白卡病人。即便有了奥记健保或白卡，也不见得能及时找到医师看诊，或须到离家更远的地方就医。

　　此外，据富比世杂志稍早报导，奥记健保主要谋士认为，美国医师平均收入比欧洲主要国家高出一倍，所以才压低医师给付，节省健保支出。这种方式会不会造成美国医疗体系生态变化，使医师流向为有钱人看诊，还有待验证。

　　奥记健保照顾贫病者的原始立意虽佳，实际上却形成另一种社会不平等，讲白了就是对中产阶级的再次剥削。不论是否参加奥记健保，全美受薪族一律被征收0.9%的奥记健保薪资税。其次，公私营机构雇主提供的员工健保，也因奥记健保实施遭池鱼之殃，保费大涨，幅度从10%至100%不等。

　　更令人诟病的是，全美数百万人原先的健保虽适合个人需求，且保费较低，却不符奥记健保所谓“十大福利”新规定，健保被迫取消，又买不起保费高出一截的奥记健保，也得不到政府补助，不买还得被罚款。愤怒的民怨导致奥巴马在登记截止前宣布，豁免这类民众的罚款。奥记健保号称是“可负担的健保”(Affordable Care)，但实际上照顾的是不在乎多付点保费的富人，以及不用付保费的穷人，中产阶级反而“负担不起”奥记健保。

　　奥记健保还将创造一个新的官僚体系，仅加州一地，州府与相关机构将新雇用3.6万人处理各项行政业务，假设这些工作人员平均年薪为5万元，一年就得花掉1.8亿元，联邦与其它各州加在一起，仅人事行政支出就是天文数字，这得吃掉多少保费？

　　目前多数民众的感受是，包括加入奥记健保与公私营机构雇主提供的健保计划者在内，保费、药费与自付额都提高，且还要向政府多缴税，但医疗质量与就医便利性都面临下降。这些新增的保费与税捐，究竟是进了健保公司、医疗业者、公司雇主口袋，或是真正贴补了低收入者的保费？目前还是一笔不明的帐。