老汉“烂腿”37年恐致残致死 医生手术保住腿

　　髂静脉被挤压 老汉“烂腿”37年

　　此病易被误诊，有致残致死风险；医生手术为他保住了腿

　　记者 朱丹华

　　37年来，刘老汉的双脚渐渐长成了这个样子：脚踝以下的皮肤全部发黑发紫，爬满一道道深深浅浅的褶皱，就像老树皮；更糟的是，左小腿上有个杏仁大小的伤口，反复破溃，最近一次，八九个月没能自行愈合。他到底得了什么病？医生确诊，这叫髂(qià)静脉压迫综合征，若再不治疗，有致残、致死的风险。

手术前，他脚上皮肤呈紫黑色。

　　症状

　　小伤口多年难愈合脚上皮肤发黑变皱

　　67岁的刘老汉家住莆田，37年前开始，他的左小腿就开始莫名肿痛，如果久站或走远路，症状还会加重。

　　他壮年时，一场篮球比赛中，这条小腿又不慎擦破一个小口。皮肤擦伤原本很常见，可是，他的这个破口不仅久久难以愈合，愈合后又反复破溃。

　　为此，发病后的七八年间，他去了北京、上海、广州多家大医院求诊，被诊断为单纯性静脉曲张，然而伤口却久治不愈，脚上皮肤还渐渐发黑、变皱，如同老树皮一般。最终，他用了一个土方，伤口才长好。

　　去年10月，伤口又破了，创面八九个月无法愈合，且有扩大趋势。这次，土方没了效用，刘老汉很苦恼，每次洗澡都生怕伤口沾到水。

　　今年7月中旬，他辗转来到福建省立医院介入科。双下肢静脉CT重建检查显示，他的左侧髂静脉局限狭窄、右侧髂静脉内存在血栓、双下肢患静脉曲张。

　　介入科副主任医师方主亭博士推断，导致刘老汉30多年来反复“老烂腿”的主因，并非单纯性静脉曲张，而是左髂静脉受压迫。

　　病因

　　髂静脉被挤压所致可能截肢甚至致命

　　髂静脉位于骨盆内。它为啥会受压？受压后，为啥会殃及小腿伤口不能愈合？

　　方博士介绍，在人体血循环中，髂静脉收集下肢静脉的血液，输送到下腔静脉乃至心脏。髂静脉受压多是先天所致，患者的一侧髂总静脉被腰骶椎的生理性前凸推向前方，又被另一侧髂总动脉压向后方，使其处于前压后挤的解剖位置，导致管腔变窄、粘连甚至闭塞。患者的腿部血液往往循环不畅，导致下肢肿胀、静脉曲张、皮肤修复能力下降，使伤口难以愈合、髂静脉内易形成血栓。刘老汉病情危急，若再不治疗，这个不起眼的伤口反复感染可导致截肢，若血栓脱落随着血循环在体内游走，还可造成肺栓塞，危及生命。

　　救治

　　扩张血管清除血栓肿胀减轻伤口缩小

　　好在，现在有了介入治疗技术。7月22日，方博士和唐仪主治医师为老汉做手术。

　　医生在刘老汉的腹部做穿刺，用导丝导管开通“隧道”，植入支架扩张左髂静脉血管，又清除右髂静脉内的血栓，左右髂静脉的血运马上通畅。手术全程仅用半个小时，穿刺伤口约火柴头大小。

　　昨日，刘老汉到门诊复查，下肢肿胀明显减轻，腿上的伤口也缩小了。不过，方博士遗憾地告诉记者，由于刘老汉病程太久，双脚皮肤的黑紫症状只能改善，已难完全消退。

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　　此病易与静脉曲张混淆

　　“髂静脉压迫综合征的发病率高达20%，不过部分患者没有症状，不用治疗。”方博士说，髂静脉压迫综合征常发生在左腿，因其“脚肿”“下肢溃疡”“小腿皮肤色素沉着”等症状，导致此病很容易与下肢慢性溃疡、静脉曲张等疾病混淆，真正的病根没找到，病人伤口将久治不愈。

　　此外，不少静脉曲张患者也合并患髂静脉高压，难以区分静脉曲张是否髂静脉高压所致。

　　医生提醒，如果发现类似症状，首先要考虑是否有血管方面疾病，及时到医院就诊。必要时，最好做髂静脉及下腔静脉CT重建或血管造影检查，以明确病因，对症治疗。