不用开胸剪骨 78岁老人血管当通道换心脏瓣膜

　　不用开胸剪骨，手术时间仅1小时，对心脏几乎无创伤

　　奇迹！从血管里就把心脏瓣膜换了

　　昨天，78岁的冯桂兰带着一周前换上的人工瓣膜出院回家。她的胸部没有任何伤口——医生们把体内的血管当作天然通道，将人工心脏瓣膜送到指定地方并换上。

　　从冯桂兰开始，与她一样不能承受外科开胸换瓣手术的主动脉瓣狭窄病人，因此获得生的希望。

　　老人无诱因胸闷两年，

　　原来是心脏瓣膜老化了

　　冯桂兰老人两年前出现无明显诱因的胸闷，动不动就接不上气来，而且病情是进展性的，越来越严重。

　　她被确诊为主动脉瓣狭窄。两年间，她不断地在医院进进出出，但药物根本无法改善她的胸闷症状。

　　同济医院心内科主任汪道文教授告诉武汉晚报记者，主动脉瓣位于左心室与主动脉之间，就像一扇门。通过肺部氧合过的新鲜血液从左心房到左心室，心脏收缩时，这扇门打开，血液流到主动脉，再流向全身动脉，从而滋养全身的组织和器官。心脏舒张时，这个门就关上了，使流到主动脉的血不会回流到心脏，而是去它该去的地方。

　　“冯老太太的这扇门坏了。”汪道文教授介绍，冯老太太因为年纪大了，心脏瓣膜发生了退行性病变，纤维化、钙化了，变得极其狭窄，“门”无法正常开关，血液无法正常流动，引起她越来越严重的胸闷症状。

　　汪教授告诉武汉晚报记者，人类对主动脉退行性病变的探索始于1663年，一名法国医生在尸检时，发现了进行性气短、无脉猝死的病人，左心室扩大、主动脉瓣钙化的生理学特征。现在，在65岁以上人群中，重度主动脉狭窄的患病率为2%-9%，其独立的危险因素包括高龄、男性、吸烟、高血压、超重、血脂异常及糖尿病等。

　　汪道文教授介绍，主动脉瓣狭窄的病人在出现症状后，如果不治疗或仅靠药物治疗，2年存活率低于50%。而治疗主动脉瓣狭窄的惟一手段就是换瓣。

　　三个教授同台，

　　一个小时换好瓣

　　常规的外科手术换瓣，需要劈开胸骨，进行体外循环，让心脏停跳后，再切下坏掉的瓣膜，换上新的瓣膜。病人需要度过手术麻醉关、术后感染关，手术后还需要漫长的胸骨重新长好的过程。冯桂兰说年纪太大了，怕闯不过这些关，不愿意开胸手术。

　　同济医院心内科副主任曾和松教授，决定为冯桂兰做不劈胸骨的介入换瓣手术。他与蒋建刚、严江涛两位副教授组成一个手术团队。术前，他们通过CT测量并设计好适合冯桂兰的人工生物瓣膜。

　　16日上午9时，手术在同济医院杂交手术室开始。三位专家先在冯桂兰的左股动脉穿刺，将一根7毫米形似猪尾的导管送到她的主动脉根部，在病变处定好位，从股动脉到达主动脉根部，这一段血管通路是80厘米，这是一条辅路。

　　定好位，三位专家再在冯桂兰右股动脉穿刺，送进操作装置，并进行操作，这才是用来操作的主要通道，因此选择了比左股动脉条件要好的右股动脉。

　　三位专家相互配合，先用球囊将冯桂兰极度狭窄的主动脉瓣撑开，再将扁平的生物瓣膜送到这里，调整好位置后，像伞一样瞬间撑开。新的人工瓣膜就完美地取代了坏瓣。整个手术只有1小时。

　　生物瓣使用寿命10年，

　　只适合老年人使用

　　介入换瓣不用大动干戈地劈胸剪骨，对心脏几乎无创伤，那能不能用这种方法取代外科开胸换瓣呢？

　　“现在还不能！”曾和松教授肯定地回答。他介绍，目前使用的人工心脏瓣膜有两种，一种是金属机械瓣，一种是用钛金属和猪心包组织做的生物瓣。机械瓣可以使用终身，但不能折叠，人的股动脉一般在7-10微米，因此机械瓣膜不能通过血管操作。生物瓣可以折叠，折叠后可以通过血管操作送到主动脉瓣膜的生理位置，但它的设计使用寿命只有10年。

　　10年的设计使用寿命到了怎么办呢？曾和松教授告诉武汉晚报记者，心脏生物瓣膜的使用寿命是10年，每个人的情况又不一样，超过10年还可以再用，有的人不到10年又坏掉了。坏了后，可以再次换瓣。

　　“我们现在给自己定的介入换瓣适应症很严格。”曾和松教授告诉武汉晚报记者，首先要求年龄在65岁以上。

　　“随着人工瓣材料和使用寿命的改进，将来的换瓣完全可以实现不开胸。但那一定是要以人工瓣材料为基础，操作技术没问题。”曾和松教授最后说。

　　记者田巧萍