天津今后将进一步加强手术分级管理，市卫生局将与市医疗纠纷人民调节委员会建立信息沟通和联动机制，医院如果未经核准超范围越级手术，一旦出现医疗纠纷赔偿金完全由医疗机构自行承担，医疗责任险将不负责理赔支付。目前，天津各医院都按照市卫生局的要求制定了具体措施加强手术分级管理。

　　越级手术致医疗纠纷 保险不予理赔

　　《天津市医疗机构手术分级管理规范》中规定，难度最高的甲类手术只能在三级医院及部分有条件的二级甲等医院进行，市卫生局已对部分二级医疗机构开展甲级手术项目进行了专家论证，并以正式文件进行了批复。今后全市各医疗机构可根据医院实际情况向市卫生局提出各学科拟开展甲类手术的论证申请，市卫生局将组织专家进行逐一分析论证，对符合条件准予开展相应手术，不符合条件的不允许开展。

　　按照《天津市医疗纠纷处置办法》，市医疗纠纷人民调解委员会负责医疗纠纷调解和法律认定；全市各级非营利性医疗机构参加医疗责任保险，相关保险公司组建医疗纠纷理赔处理中心，负责患者索赔超过1万元的医疗纠纷理赔。今后市卫生局将与市医疗纠纷人民调节委员会建立信息沟通和联动机制，如果有医疗机构未经市卫生局论证核准超范围开展诊疗项目，一旦出现医疗纠纷，虽仍按照程序进行调节，但赔偿金得由医疗机构自行承担，医疗责任险将不负责理赔支付。再有，市卫生局核准的手术分级也将作为医保支付的重要依据之一。

　　社区门诊限定6个科

　　为解决全科医生注册难的问题，天津今后将在保证医生业务水平的前提下放宽全科医生的执业注册条件，让之前无法注册的社区全科医生获得合法的行医身份。同时，市卫生局也加强了社区卫生服务机构的技术资格管理，社区卫生服务中心门诊就开预防保健、全科医疗、中医、康复医学、医学检验、医学影像6个科。

　　放宽全科医生注册条件

　　成为全科医生的前提就是进行“全科执业注册”，市卫生局为了解决全科医生注册难的瓶颈，今后将在保证医生业务水平的前提下放宽全科医生的执业注册条件。这样在天津社区卫生服务中心全科医疗科或中医科工作的医师，即便没有取得全科医学中级或以上专业技术资格，如果符合相应的条件也可以注册全科医学专业。

　　例如，在社区卫生服务机构注册且在全科医疗科或中医科工作的医生，如果已取得临床类别、中医类别医师资格证书，且经临床类别或中医类别全科医师岗位培训合格，可将执业注册变更为临床类别或中医类别全科医学专业。但市卫生局也同时要求，经执业注册的全科医生可以从事社区预防保健以及一般常见病、多发病的临床诊疗，但不得从事专科手术、助产、介入治疗等风险较高、不适宜在社区卫生服务机构开展的专科诊疗。

　　在社区享受便捷基本医疗服务

　　市卫生局今后将进一步加强社区卫生服务机构的技术资格管理。社区卫生服务机构的功能是让广大群众享受到方便快捷优质的基本医疗服务，因此今后天津社区卫生服务中心门诊登记的诊疗科目将限定在预防保健科、全科医疗科、中医科、康复医学科、医学检验科、医学影像科，由一级医院、卫生院转型的社区卫生服务中心原则上也不登记其他诊疗科目。社区卫生服务站登记的诊疗科目将限定在预防保健科、全科医疗科，有条件的社区卫生服务站可登记中医科，但原则上不登记其他诊疗科目。全市各区、县卫生局都将严格执法，严禁社区卫生服务机构医师超范围行医。

　　实地调查四中心医院：术前需逐级审批医生“分级”做手术

　　记者昨天在四中心医院医务科看到，一名医生拿着一张填写好的心脏搭桥手术申请单》，上面写着患者的姓名、准备手术的名称、手术医师的姓名和职称，等待审批合格后再为患者手术。据该院医务科负责人介绍，医院已将所有能够开展的手术，按照过程的复杂性和技术水平，由高到低分出甲、乙、丙和丁四个级别。甲类手术就是手术过程复杂、手术技术难度大的各种手术，比如心脏搭桥、肿瘤根治术等，对这样的手术必须要有科主任审批，3年以上高年资副主任医师以上人员签发手术通知单，报医务科备案。特殊病例手术还须填写《手术审批单》，科主任根据科内讨论情况，签署意见后报医务处科，由业务副院长审批后才能进行。

　　在四中心医院医务科，记者还看到一张表格，上面标记着每个有执业资格医生的姓名、能够开展的手术项目等。每个医生能做什么手术，由该院专家组按照《天津市医疗机构手术分级管理规范》，结合其实际技术能力进行客观评估后确定。如工作3年以内的住院医师必须在上级医师指导下，逐步开展手术过程简单、技术难度低的丁类手术；3年以上的高年资住院医师，可在熟练掌握丁类手术的基础上，在上级医师指导下开展各种中等手术也就是丙类手术；只有主任医师才能完成甲类手术。

　　甲乙丙丁四类手术怎么分谁有资格做

　　根据《天津市医疗机构手术分级管理规范》，三级医院可开展全部四类手术，二级医院可开展乙、丙、丁类手术，其中有条件的二级甲等医院经批准可开展部分甲类手术，一级医院只能开展普通外科专业的丁类手术，一级医院以下的门诊部、诊所除医疗美容机构外不能进行外科手术。

　　甲类手术：包括普外科的胃癌、直肠癌、结肠癌根治术，骨科的人工椎间盘置换术、成人全髋关节置换术,神经外科的脑血管畸形切除术，胸外科的肺减容术，心脏大血管外科的心脏移植手术，泌尿外科的肾移植，烧伤整形美容科的隆胸术，妇产科的子宫肌瘤剔除术，眼科的瞳孔再造术等。

　　乙类手术：耳鼻喉科的气管切开术、泌尿外科的尿道全切术、微创外科的经内镜息肉切除术、骨科的人工股骨头置换术、儿科中急创外科的胆道镜取石、妇产科的剖宫产。

　　丙类手术：普通外科的阑尾切除术、骨科的截肢术、神经外科的全脑血管造影术、泌尿外科的尿道造瘘术、妇产科的无痛人流、耳鼻喉科的鼻息肉切除。

　　丁类手术：普通外科的拔甲术、骨科的关节脱位手法复位、神经外科的腰椎穿刺、胸外科的胸腔穿刺、泌尿外科的尿道扩张、耳鼻喉科的鼓膜穿刺术。(徐杨)