北京协和医院心内科教授 朱文玲

　　心血管病的危险因素已十分明确，其中最重要的是高血压、血脂异常、糖代谢异常、肥胖、吸烟、缺少运动和心理压力，这些危险因素常积聚在一起，互相协同、互为因果，加速了心血管病的进程。以前临床治疗策略是“单一因素”的干预，例如，高血压患者只考虑降压治疗，糖尿病患者只重视降糖治疗，导致治疗效果并不理想。目前，国际上认为最有效的心血管防治措施是控制总体危险，只有全面控制高危因素，才是赢得心血管疾病防治战的关键。”

　　目前的治疗策略强调，在高血压和相关心血管病防治中，必须要有全局观点，特别要重视高血压患者总体危险的评估。在发现一项危险因素的时候，要主动寻找有无其他危险因素，对于并存的危险因素必须关注，并予以积极治疗，才能取得最佳防治效果。例如，选择降压药时，不仅要考虑血压水平，还要考虑总体心血管危险，包括伴随的其他危险因素、靶器官损伤等。国内外权威指南推荐RAAS抑制剂(如ACEI或ARB类)，以及RAAS抑制剂为基础的复方制剂进行降压治疗，就是基于这些药物在降压的同时，还能保护血管内皮，降低总体心血管事件的发生。”

　　此外，一些实验室检查也能及早发现血管的受损情况，例如，尿液中的蛋白检测可以提示肾脏血管的受损程度，这也是全身血管受损的重要一站。目前常用的尿常规检查，一旦发现尿蛋白呈阳性，就提示肾脏功能受损，而且到了很严重的阶段。

　　而微量蛋白尿测定，可以更早地提示肾脏功能受损，是高血压导致相应靶器官损坏的一个重要指标，医生和患者应该引起重视。调查研究指出，如果医生对高血压患者忽略了微量白蛋白尿测定，可能会导致肾病等重要的健康危险未被提前发现。同时，研究数据还显示，预防或延缓微量蛋白尿产生的治疗，可以预防或延缓靶器官损害。因此，有高血压的患者，应该每年检查一次微量蛋白尿，以尽早发现肾脏血管病损，并及时获知全身血管的受损情况。(廖岩）