医学指导 华中科技大学同济医学院附属协和医院消化科副教授 任宏宇

　　生活实例：“杀不死”的Hp?

　　35岁的林女士是一家外企的业务经理，工作繁忙，压力大，经常加班加点，三餐也常难定时。久而久之，她患了胃病，经常感觉胃痛、胃胀。三个月前，她去医院做了一次胃镜检查，医生发现她有十二指肠球部溃疡，还有幽门螺杆菌(Hp)感染。按照医生的要求，林女士连续吃了一个星期的药(三联疗法)，用于根除Hp。停药一个月后复查，Hp感染仍然为阳性!追加一个疗程的治疗以后，她又去医院复查，没想到复查结果依然是阳性!林女士急坏了，不明白自己胃里的Hp为何如此顽固，也不知道接下来该怎么办……

　　我国Hp耐药率高

　　从1982年科学家发现幽门螺杆菌(Hp)，至今已有27年的历史了。目前，Hp感染者占全球人口的一半以上，中国是Hp感染的“重灾区”。在我国，治疗Hp感染是消化内科医生最关注的问题之一，因Hp对抗生素耐药而导致一些慢性胃炎和胃、十二指肠溃疡病人久治不愈，已成为治疗的主要难点。

　　由质子泵抑制剂加两种抗生素组成的“三联疗法”是当前国内外Hp根除治疗的一线治疗方案。常用的抗生素包括阿莫西林、克拉霉素和甲硝唑等。由于抗生素的广泛应用，Hp对这些抗生素的耐药率逐年上升。中华医学会消化病学分会于2006年完成的一项对Hp耐药的流行病学调查发现，在我国，Hp对不同抗生素的耐药率分别为：甲硝唑50%～100%(平均75.6%)，克拉霉素0～40%(平均27.6%)，阿莫西林0～2.7%。其中，Hp对甲硝唑的耐药是全球性的。在上海和湖北，Hp对甲硝唑的耐药率高达100%。

　　避免Hp耐药的3个关键

　　严格掌握Hp根除的适应症，按照正规、有效的方案进行治疗是提高治疗成功率的关键。首先，必须坚持联合用药，避免选用单一抗生素治疗Hp，因为单独应用一种抗生素容易发生耐药。其次，尽量减少复治，以免反复多次的杀菌治疗导致Hp对抗生素产生继发耐药。首次治疗时，为提高Hp的根除率，也可选用四联疗法，即在三联疗法的基础上加用铋剂(如枸橼酸铋钾)。第三，在有条件的地区，应对Hp的耐药率进行培养检测，选择对Hp敏感的抗生素进行治疗。当Hp对甲硝唑的耐药率≥40%，对克拉霉素的耐药率≥15%～20%时，就不宜再用甲硝唑或克拉霉素进行根除Hp的治疗。

　　Hp“杀不掉”?去做药敏试验

　　Hp细菌培养和药物敏感性试验主要适用于应用常规三联疗法疗效不佳的病人。完成该检查约需3周时间，一般三级甲等医院均可进行该检查。医生在做胃镜检查时，会用活检钳取出米粒大小的胃组织，在微需氧的环境下，将Hp细菌培养成菌落，并依据菌落形态、细菌形态及细菌的生化反应等特点进行Hp的生物学鉴定，以确定是否有Hp感染。该方法除可做Hp感染的检测外，还可用于检测Hp对抗生素的敏感性和耐药性，即哪种药物对Hp敏感、有效，哪种药物疗效不佳。根据检测结果，医生可准确选择敏感抗生素进行治疗，以提高Hp根除率。

　　温馨提示：　Hp复查有讲究

　　Hp根除治疗完成后，通常要进行治疗效果的检查，即检查Hp是否被完全杀灭。检查应在停药(停用所有胃药)1个月后进行，以便获得准确的检查结果。检查方法一般有两种，一种是不做胃镜，通过“呼气试验”来检测Hp是否被杀灭；另一种是通过胃镜检查，再取一块胃黏膜组织，做尿素酶试验，以检测Hp是否存在。后一种方法虽然会给病人带来一些不适，但医生能通过胃镜准确了解胃内炎症和溃疡的恢复情况。