药品零差率：陕西终结以药养医

　　陕西省城市公立医院医疗服务价格改革暨药品取消加成的政策于2017年4月1日零时正式实施，全省各市二级及二级以上的公立医院掀起一场对整个医疗行业的改革风潮。取消药品加成是我省对医药分开理念的重要探索，也是推进全省医疗改革的重要举措。

　　风从广州吹来

　　早在2016年12月16日，广州市妇女儿童医疗中心和广药集团合作专门设立的大众医药妇儿中心店就已开张试运营，该院也开出了第一张医药分离处方，不过那时候试水的只有妇科门诊。

　　今年2月8日起，作为广东探索“医药分开”的试点医院，广州市妇女儿童医疗中心率先取消了门诊药房，全部成人门诊处方(包括产科、中医科、成人内科、普通外科、乳腺外科等科室)都需要在药店取药。据悉，该措施还将覆盖儿童药房，医院仅保留急诊药房和住院药房、静脉药物的配置以及一些法律规定不允许在药房出售的特殊药物。

　　在广州暨南大学上学的李梦醒拿着处方单在导医人员的告知下，找到了附近一家名为大众医药妇儿中心店的药店，在出示了处方后，她在店员指引下用自助机，不到5分钟就拿到了自己的药。“取药流程特别快，平时取药的地方天天排长队，所以在医院看病最怕取药，现在好了，到这就能拿药，还不用感受来自医院的压抑。”

　　相较于广州的“成功试水”，陕西省也拉开了全面推进医疗改革的大幕。经过省物价局、省卫生计生委、省人社厅、省财政厅等历时两年的基础研究和反复论证测算，在省政府指导下，于2016年底出台了《陕西省城市公立医院医疗服务价格改革方案》，该方案终于在4月1日零时开始履行自己的职责。

　　陕西省卫生和计划生育委员会党组书记戴征社在陕西省城市公立医院取消药品加成实施医疗服务价格改革启动仪式上说：“此次会议的目的是向全省人民、向全社会宣布以药养医历史在陕西结束，今后就要执行新版医疗服务价格方案。这标志着全省医改工作取得了突破性进展，我省朝着人人享有基本医疗卫生服务的总目标又迈出新步伐。”

　　取消药品加成，降低大型医用设备检查治疗和检验价格，同步提高体现医务人员劳务价值的部分医疗服务价格，建立科学合理补偿机制，是破除以药补医、促进公立医院公益性回归的关键因素之一。这一改革方案的实施既有利于体现医务人员技术劳务价值，充分调动其工作积极性，也有利于引导医疗机构和医务人员更加重视提高医疗服务质量和技术水平，进而更好地为人民群众健康服务，从而缓解“医患矛盾”。

　　医生患者反应

　　3月31日的陕西省人民医院门诊大厅人潮涌动，在大厅入口的导医台，连续不断有患者前来咨询问题。王爱萍今天是下午提前下班来到省人民医院，“我父亲得脑梗很多年了，一直在吃药，我今天特意抽空跑来帮他开处方买药，但听说4月1日要开始调价格，如果取消加成的话，那价格估计能便宜很多，我可以调价以后再来买。”

　　在西安交通大学第一附属医院的门诊药房的窗口排了很长时间队的周先生说：“这几天医院一直在宣传取消药品加成这件事，药价降下来了，这对我们有切实的好处，但相对来说挂号费、诊疗费也涨了。总之，羊毛出在羊身上，医院缺的这部分收入还是要通过各种别的途径再找补回来的。”

　　与周先生有着相同顾虑的张珊最近老是往医院跑。由于春天气候因素她患了过敏性皮肤炎症。而看过皮肤门诊之后，她告诉记者：“我脸上过敏严重，去了中医院看，结果发现来皮肤科看病的患者都有这个薇诺娜的单子，而且医院里的药房根本没有这个药，去了附近的药店发现居然是药妆。这个情况总感觉医院和这个牌子的商家有关系。药品加成取消，甚至是像广州那样把药房分离出去，都可以减少医生通过滥开药而吃回扣的现象，医院的医生也能更客观地看病开处方。”

　　省人民医院的骨科副主任医师祁洁说：“取消药品加成是公立医院医药分开的先导，这个政策对于广大患者来说好处是显而易见的。因为以前的门诊治疗费用中绝大多数都花在了药品上，现在药价降低了，诊疗费虽然提高了，但是对有医保的患者来说这都可以报销，所以并不会增加看病的负担。而作为医师来说，我们也不希望被药品‘绑架’，取消加成，医院不再以药养医，相应提高诊疗费用，这是对医护人员医疗技术的肯定。可以想见，未来的公立医院一定会回归公立角色，只看病，不卖药。”

　　对于长期在一线工作的西安交通大学第二附属医院的门诊办公室主任王丽娟来说，“公立医院作为省上政策的执行者，医生的责任在于救死扶伤而不是卖药。但是政策里明确说对取消药品加成所减少的合理收入，其中90%医院是要通过医疗服务价格的调整来自行消化，同级财政会补偿5%，剩下的5%则还是由医院加强成本核算来承担。一旦政府的相应补偿不能够到位，取消药品加成的路就会越发难走。更不要说日后医药分开之后，对药品的监管问题谁来把控了。”

　　专家如何看待

　　药品零加成的实施，是我省促进医药分开的重要决策，也是深化医疗改革的必由之路。在不断摸索医疗改革的过程中，每一个环节都与人们的生命健康息息相关。

　　西安交通大学第二附属医院副院长高亚说：“取消药品加成对于医院来说，影响并不会很大，药价降了，患者们更愿意来公立医院买药，所以对私人医院和药店来说，这种冲击比较大。在医院的经营体系中，诊疗费是由政府定价的，而药品、耗材却是市场价格，这中间的差距一直都很大。并且，医院投入最多的还是人力，一旦药房分离出去以后，从经营角度来说，是对医院经营压力的‘减负’。”

　　就目前我省实行药品零加成的政策过程中，需要不断完善的还有很多。“实现有效的‘三医联动’，是医改的关键。现在取消药品加成，医药和医保也要一起配合。这虽然需要一个长期的过程，但只有医院方面在医疗价格和药品价格上做出的努力还是不够的，省医保、市医保以及新农合等医保都要相应做出调整，配合好这次改革，才能真正让患者得到实惠。”高亚如是说。

　　西安交通大学第一附属医院药学部副主任药师姚鸿萍说：“医院里的药房不是简单的派药工作，还有审核处方、药物咨询、用药交代以及药品维护多方面的职责。药房里的工作人员都要有药剂师资格证，他们与医师相互配合才能使病人得到最适宜的治疗。而一旦将药房分离出去或者交由第三方来经营，绕不开的第一个问题就是谁来监督。医院的药物进入有着严格的招标环节，而承包出去的药房是否会受到市场的影响这都难以估量。如果没有完善的监管体系，一旦患者因为用药出现危险，那么谁应该为此负责呢？”

　　西安交通大学第二附属医院的门诊药房在实施药品取消加成之后，患者更多了，该负责人张丽娜说：“市场上随处都可见药店，而且药店的药价是根据市场来定的，正如你所见的门诊西药房里，这些工作人员都是研究生以上学历，并且每个人都要有药剂师资格证才能上岗的。派药只是药剂师们最简单的一份工作，我们更多的是审核医生开的处方，简单地说，就是看到处方就知道患者得了什么病，并且清楚药物之间的相互关系，使用药更合理。这也是药剂师的价值所在。而一旦药房分离出去了，药师与医师之间的沟通很可能就会脱节，如果患者有过敏反应，本来应该在同一个医院体系内轻松解决的事，反而要绕许多圈子，从这方面说也一定程度上给患者带来了不便。”