评论：社区医院的“冷”与“热”

社区居民在“健康小屋”测血压。

　　在医改逐渐步入深水区的今天，基层医疗卫生服务体系的建设和完善显得愈发重要而急迫。

　　“看病难、看病贵”其实质是“到大医院看病难、到大医院看病贵”，解决这一问题的根本在于改变就医结构不合理的现状。也因此，社区医院的建设，被认为是医改的一个突破口。中华医学会理事长钟南山就曾经说过，医改的关键和要害应当是提高社区医院水平，减少公立大医院内的普通病人。

　　然而，让人尴尬的现实境况是，无论大病小病，民众都习惯性地到大医院就诊，“小病大治”、过度诊断等现象普遍存在。来自卫生部门的资料显示，本来三级医院65%的门诊病人和77%的住院病人均可分流到社区卫生机构。

　　提高社区医院水平，不仅关系到医疗资源的合理配置，更关乎医改成败。

　　社区医院要“热”起来，必须提高诊疗水平，配备全科医生。

　　社区医院之所以“遇冷”，关键在于其现有的医疗水平难以满足民众的要求。一方面是硬件方面医疗设备不足，而更关键的是医疗人员资质水平有限、全科医生严重缺乏。大医院倚重专科医生，社区医院仰仗全科医生，才是最佳配置状态。但我国基层卫生机构中全科医生严重缺乏，解放军总医院教授李小鹰提出“培养大量全科医生才能真正缓解看病难”。这不仅仅需要加大投入，更要在人员的编制核定、奖励激励机制方面吸引全科医生到社区医院任职就诊。而公立大医院也有责任、有义务挂钩帮助提高社区医院的水平，不仅要承担全科医生的技术培训，还要在人员、管理等方面进行全方位帮扶。

　　社区医院要“活”起来，就要明确自身定位，与大医院错位发展。

　　社区医院要发展，首先应该明确自身定位。社区医院应该是“做大医院做不了和没精力做的事情”，实现错位发展与互为补充。社区医院重点应在疾病预防、保健、康复、健康教育、计划生育服务等方面发挥作用。公立大医院和社区医院要建立顺畅便捷的“转诊”机制，联动互动，各司其职，各展所长。

　　这方面，新加坡的经验可供借鉴。新加坡制定了严格的病人逐级转院制度：病人先到社区医院就诊，如社区医院没能力治疗，再转到大型的综合医院，由社区医院推荐转入大型综合医院的病人，收费比其他病人低。如此规定，既坚持了“公平优先、兼顾效率”的原则，也可以避免大医院资源浪费现象。

　　在众多国家，社区医院都是就医首选，“小病在社区，大病到医院；手术在医院，护理在社区”已成医疗惯例。在英美等发达国家，基层卫生机构的就诊率达80%以上，只有不到20%的患者需转诊到中心医院或专科医院。

　　我们期待，新加坡社区医疗模式在厦门的引进与试点，能够给社区医疗机构的发展找到一条路子，让曾经备受“冷遇”的社区医院“热”起来。（王敏霞）