广州社区医院报销限额被传涨300元 官方称不靠谱

　　每个月门诊最高统筹限额300元，但到社区医院“转”一下又可以再算300元？卡里没一分钱也照样能住院报销？近日，有关医保卡的一些传言在坊间流传，不过记者就此采访广州市医保局了解到，上述传言都不靠谱。统筹支付限额与是否转诊没有关系，医保卡(职工医保)内个人账户金额不影响普通门诊记账报销。

　　微信：医保卡有新政？

　　市民刘小姐向记者转发了一条名为“有医保卡的朋友请留意”的微信，上面详细列出了几条医保卡使用过程中需要“特别留意”的事项：“如果生大病需要住院治疗，好办，只要把卡交给医院，就可以安心治疗了。卡里面一分钱没有也没关系。出院时医院会和医保中心结算，个人只需负担三分之一的费用。如果看门诊，那就要用卡内余额支付门诊费用，倘若卡内余额全部用完怎么办？自掏腰包呗。可是当我们自费金额超过1200元后，超出部分是可以享受报销的，比例是百分之六十。另外，在去医院看病之前一定要到社区医院转一下。”

　　部门：跟广州对不上号

　　对于刘小姐提供的微信信息，广州市医保局副局长何继明表示，“这个帖子语言含糊，没有说是哪个地方，也没有说是哪个时间，多半是拼凑的，与广州医保政策对不上号。”

　　医院：

　　300元限额定点医院公用

　　社区转诊不会再增额度

　　针对传言内容，记者到龙津街社区卫生服务中心咨询，工作人员否认了有关说法，并告诉记者，广州医保定点医院能选择“一大一小”，300元的限额是所有定点医院共用的，在300元的限额内，社区医院就医可报销75%，但限额用光后，不论在哪家医院就诊都不会再重复计算，转诊也不会。其后记者又到省中医咨询，得到的答复也一样。

　　在医院，记者随机问了几位市民，他们表示没有听说过转诊可以再获限额的说法，一位陈阿姨说，“以前也有过把300元的限额都用完了的情况，超出的部分100%都是自己付的。”

　　传言1

　　转诊多300元额度？

　　市民李先生报料，他听说虽然职工医保每个月门诊的最高统筹限额是300元，但如果由社区医院转诊到大医院，可以再多300元的额度。

　　回应：医保门诊报销限额不会因转诊重计

　　“现在(广州)没有这个政策，估计以后也不会出这样的政策。”对于转诊可再获300元限额的说法，广州市医保局副局长何继明对本报记者明确表示无此规定。

　　“300元的月度限额，是指在一个月度内普通门诊就医发生的记账报销上限，不管在哪个医院发生都会累加计算，包括在社区医院就诊或转诊。而且，市民必须是在办理了选点手续的定点医院就诊，否则也不能有月度记账报销300元的门诊统筹待遇。超出选点医院以外的费用，由个人账户结算或其他途径付账。”何继明说。

　　传言2

　　住院费只需负担1/3？

　　住院治疗只要把卡交给医院，就可以安心治疗了。卡里面一分钱没有也没关系，出院时医院会和医保中心结算，个人只需负担三分之一的费用。

　　回应：住院报销非一刀切 自付比例因人而异

　　对此，何继明表示，“广州没有这样的政策。再说个人负担费用不会简单计算为三分之一，因为医保按共付模式结算，先看是否属于医保报销目录范围，范围外的须自费，范围内属于基本医疗保险的费用才由医保基金按规定比例部分支付，还有起付标准、共付段和封顶线等指标。

　　例如，在起付标准以下，个人自付100%；超过起付线的共付段可以部分报销，但个人自付比例也有差异，不是一刀切的。”

　　记者了解到，职工医保中针对住院医疗费的共付段基金支付比例分别为，一级医院90%、二级医院85%、三级医院80%。

　　传言3

　　门诊自费超1200元

　　还能再报销60%？

　　如果看门诊，那就要用医保卡内余额支付门诊费用。当自费金额超过1200元后，超出部分是可以享受报销的，比例是百分之六十。

　　回应：自费超额医保不报 可救助或单位补贴

　　对此，何继明表示，根据目前规定，门诊自费金额超过一定额度不会走社会医疗保险记账报销渠道，一般需要走医疗救助或单位补贴途径。当医疗开支造成生活严重困难时，可向医疗救助机构申请救济补贴。

　　另外，对于医保卡内资金问题，据介绍，参加职工医保的医保卡关联个人医疗账户，参保个人账户内的资金来自医保基金按规定标准定期注资，个人账户中的余额多少不影响医保记账报销。

　　而居民医保的医保卡关联的是普通金融账户，没有医保个人医疗账户注资，里面的钱只是参保人自己的存款或零星报销的费用。

　　传言4

　　看病之前必须

　　先去社区医院？

　　在去医院看病之前一定要到社区医院转一下。

　　回应：首诊医院自愿选择 社区就医报销更多

　　何继明表示，目前国内一些城市在试点“分级诊疗、社区首诊”，患者首次就医要先到自己选择或指定的社区医院就诊，只有经全科医生判断超出社区医院治疗能力的，才介绍转诊到上级医院，然后医保才报销其在上级医院发生的医疗费用。目前广州医保政策鼓励引导群众到社区医院就诊，但首诊医院是否在社区医院，由病人自愿选择，只是在社区医院就医的医保报销比例较高。

　　记者了解到，广州正在准备试点社区首诊，今年4月审议通过《2013年广州市医改工作要点》中，提到将在荔湾区等建立以医保政策为基础的社区首诊、分级诊疗和双向转诊以及契约式服务新模式。(记者 何颖思)