评论：制度补漏方能遏止“不用白不用”

　　据媒体报道，南京白下中医院年底随意给账上还有余额的门诊慢性病患者刷医保卡，开西洋参等价格昂贵的滋补品。对此，医院负责人的解释竟然是：“卡上费用年底清零，不用白不用。”

　　为完善基本医保制度，南京对包括高血压、糖尿病、冠心病等常见病在内的23种门诊慢性病给予限额补贴，在职职工限额2000元，退休人员限额3000元。但在某些人眼中，这些“救命钱”却成了“不用白不用”的“唐僧肉”，显然偏离了制度设计的初衷。再说，这些慢性病患者医保卡上的款项，来自公共统筹基金而非个人账户。站在道德的层面，我们可以指责这些患者损公肥私，也可以批评医生见利忘义，违反法律和职业道德。但正如苏格拉底所说：“人的灵魂里面都有一个较好的部分和一个较坏的部分。”单靠道德去约束患者和医生心中“较坏的部分”，在现实中并不足以遏止类似现象。制度运行中暴露的漏洞，只能通过制度的修正来解决。

　　年底“突击刷卡”，白下中医院应不是个例。依照现有规定，医保卡内的限额如果年内没有用完便会清零，来年提供给其他有需要的患者，这一政策体现了节约和公平的原则。但从另一方面来看，“清零”何尝不是一个刺激信号，变相鼓励患者花掉用光。在这一点上，其实制度设计完全可以更加人性化些，如可以将余额累积转为大病住院补贴，或未消耗完卡内余额的参保人，住院报销时可按比例享受优惠……如何在制度层面查漏补缺，政策制定部门当好好思量。

　　除了“突击刷卡”，近年来类似违规现象亦屡禁不止，比如冒用他人医保卡、伪造虚假病历、偷换处方药品等等。究其根源，还在医保制度中监督的乏力。作为医保管理机构的社保中心，其监管主要集中在对诊疗费用的形式核查上；而在执行环节，医院和医生掌握着资金的使用，拥有自由裁量的空间，也有很多专业知识来玩花样，对此社保中心几乎无力制止。如此制度设计显然存在重大缺陷，骗保一再发生也就不足为奇。

　　制度好可以使坏人无法任意横行，制度不好可以使好人无法充分做好事，甚至走向反面。让个体面对“不用白不用”时，做艰难的道德选择，实是制度之痛。要遏止类似现象，制度的完善和修正当是不二法门。在这方面，铁路部门的一些做法可资借鉴。前些年，黄牛倒票也是难解的顽疾，但在实名制和网络购票全面推行后，“黄牛党”虽未得到根治，但也得到有力遏制。实名制即为制度规范，网络购票则是技术手段。这对严查严惩医保套现，也是一个启发和借鉴。(刘大山)