评论：建立区域医疗联合体须破利益和行政藩篱

　　广州市政府日前发布的《关于进一步加强和改进基层医疗卫生工作的意见》提出，今年将试点各区市的三甲医院、社区卫生服务中心等医疗机构组成纵向联合体——根据区域人口密度、医疗资源现状，按1-2所三级医院，联合若干个二级医院和多个基层医疗卫生机构的要求，合理规划布局医疗联合体建设。

　　众所周知，“看病难”“看病贵”一直被民众和舆论所诟病。其实，在这一语境下掩盖着这样的事实——那就是部分大型三甲医院人满为患、不堪重负，而许多基层医疗卫生机构门可罗雀。当前，我国对卫生机构虽然实行了分级管理，但是各级医疗机构的诊疗价格区别不大，对接收病种也没有区分，一个教授号(或主任医师)才区区9元，民众不管病情轻重都跑到大型三甲医院看病，都希望看专家教授，就成了一种常态。

　　毫无疑问，这种现实人为地加剧和放大了“看病难”和“看病贵”，也使得医疗资源分布不均匀愈演愈烈——为了应付越来越多的病人，大医院只得不断扩充人员和规模，出现了床位数达到六七千甚至上万的超级医院，开始背上“规模不经济”的大企业病；而许多基层医疗机构因业务量严重缺失，导致待遇低下，人才流失，陷入恶性循环。

　　建立一个区域医疗联合体，实现大小医院资源共享，这样的思路无疑是值得肯定的。但是，能不能真正落到实处，却有赖于对利益分割的均衡和行政藩篱的突破。前些年，有关部门曾经推出过“双向转诊”制度——基层医院将无力诊治的患者转诊到上级医院，上级医院将完成主要治疗步骤的康复期患者转回到基层医院。然而，在现实中，由下级医院转诊到上级医院的并不少见，而由上级医院转诊到下级医院的却凤毛麟角。除了患者本人的意愿之外，经济利益也在其中扮演着重要的角色——毕竟，尽管头戴公立医院的帽子，但绝大部分医院的绝大部分收入，是靠自己挣来的。

　　此外，在广州的地界上，因行政隶属关系不同，同时存在着区级医院、市级医院、省级医院，还有各大学的附属医院(其中又有省属和部管之分)。广州的市级医院以上基本都是三甲医院，在广州市规划的医疗联合体建设中，这些三甲医院只是广州市属的，还是包括省属医院和中央部管医院？如果只是前者，其效用无疑会大打折扣——毕竟，中山大学等高校附属医院和省人民医院、省中医院的诊疗实力整体处于前列。如果包括后者，那如何打破行政隶属分割的障碍，真正实现资源共享，就成了当务之急——历史上，由于行政隶属关系不同而导致几家医院比邻而建的现象并不鲜见。

　　让大医院无限扩张，会背上沉重的包袱；让基层医疗机构大幅提高诊疗水平，也勉为其难。如果通过组建区域医疗联合体实现资源共享，同时采用医保报销比例的价格杠杆分流患者，让各级医疗机构各司其职，还是值得期待的——根据世界卫生组织的报告，居民健康问题有80%以上是可以在基层解决的。

　　(剑客)