河北沧州以事定费确保把财政资金花在刀刃上

　　基本公共卫生服务由国家免费提供，覆盖所有人群。但在很多地方，这笔本应惠民的财政资金事先按人头拨下去，卫生服务机构拿了钱，却没有为群众认真服务到位。为此，河北省沧州市改变过去“先付费、后服务”做法，实行“先服务，后付费，费随事走，以事定费”财政支付方式。同样一笔钱，改变了花钱的方法，百姓得到的实惠大不一样。

　　基本公共卫生服务补助资金由中央、省、市、县四级财政配套，2013年人均标准增加到30元，资金规模逐年加大。目前，在全国很多县、区级使用环节，这笔财政资金按照各卫生服务机构服务的辖区人头数打包划拨，没有与服务的数量、质量和群众满意度挂钩。不少符合条件的重点人群反映，从来没有享受过基本公共卫生服务。

　　沧州市财政局副局长郭振通举例说：“按照一家卫生服务机构服务5000人口计算，每年能拿到15万元补助资金，由于缺乏有效的制约措施和监管手段，实际上这笔钱有相当一部分流失到个人腰包。”此外，各卫生服务机构对服务人口交叉重复计算严重，机构之间互相扯皮，找各种理由申请多要钱。

　　为解决这些问题，2013年3月，沧州市率先在主城区4区实行基本公共卫生服务补助资金管理改革。对面向所有人群的4个基本公共卫生服务项目实行季度、半年、年度考核，按考核结果和成本因素确定财政补助；对面向特殊、患病人群的7个个体项目实行服务卡管理，卫生服务机构为居民每开展一项服务，居民满意后再刷身份证，并在信息管理系统中留下记录，卫生服务机构获得补助资金的数量与系统中显示的服务数量、质量挂钩。

　　在沧州市财政局社保科，记者打开基本公共卫生服务管理系统，其中实时呈现每项服务开展的数量和得到的补助金额，具体到每家服务机构和每个服务对象。沧州市新华区小赵庄乡卫生院服务人口3.2万人，院长王景刚告诉记者，“以前服务不服务，都能拿到钱，现在真得主动上门服务。”运河区朝阳南社区卫生服务站是一家民营机构，负责人张秀红说，“现在的工作量比以前大了，考核也更细，服务没有、什么服务，一点电脑就出来了。”

　　除了改变财政支付方式，为方便群众在城区范围内自由选择卫生服务机构，沧州市还打破卫生服务结构服务辖区界限，居民虽然只能在一家机构建档，却可以选择在任意一家机构享受服务，此举激发了机构开展服务的积极性和竞争意识。改革以来，沧州市城区各家卫生服务机构得到的补助资金差别很大，多者达30多万元，少的只有4000多元，一些服务机构“抱怨”说“这钱不好挣”。

　　沧州市财政局社保科科长邹殿华说：“谁的服务好，老百姓就到谁那儿去，逼着服务机构由‘等服务’、‘不服务’变为‘主动上门服务’，并互相争夺‘客户’，比着提高服务质量，有的还赠送测血糖、心电图等四五项服务内容。”为防止卫生服务机构与被服务对象串通“只刷身份证不搞服务”，基本公共卫生服务管理系统要求卫生服务机构附上服务证明、依据，便于卫生监管部门随访抽查。如果发现一条虚假服务记录，将处以5000元罚款。

　　截至今年6月底，沧州全市10个县、4个县级市、两个市辖区和开发区都推行了基本公共卫生服务补助资金管理改革，全市采用刷身份证建立健康档案率已达49.16%，建档351.3万份，实现全市互联互通，解决了重复建档、重复服务问题。改革实施一年多以来，沧州市基本解决了这笔财政资金使用中出现的不到位、不透明、有流失问题，不仅提高了基本公共卫生服务的数量、质量，把惠民财政资金用出实效，而且改革后能节约三分之一的财政资金，用以奖励先进的卫生服务机构，让更多群众享受高质量服务。(记者王民)