评论：破除“以药养医”仅仅是个开始

　　“县级公立医院改革已经到了非改不可，必须要改的时刻，以药养医的路子已经走到了尽头。”9月13日上午9时，德州市召开县级公立医院综合改革动员会议，明确提出破除“以药养医”，医院由此减少的收入通过调整医疗服务收费、增加财政补贴等途径进行补偿。今年试点的3个县市7家医院10月1日全部正式运行，明年县级公立医院全部改革到位(本报9月15日C02版)。

　　长期以来，“看病难、看病贵”成为颇为棘手的民生问题，“药品加成”、“以药养医”的体制饱受诟病，医药商拿出高额销售回扣，鼓动和利诱医院大夫给患者开出大量高价药，这无形中大大增加了患者的看病成本，降低了医院的社会公信度，加剧了医患关系紧张，损害了社会的公平正义。不止如此，“以药养医”体制还给医院管理，埋下了人才流失的隐患。良医没有得到很好的政策保护，挣钱多上位快的大夫，往往是那些能卖出高价药并给医院带来高额利润的人。好人才留不住，医疗事故风险随之增大，院长也会叫苦连天。正如德州市副市长康志民所说，“县级公立医院已经到了非改不可，不得不改的阶段，以药养医的路子已经走到了尽头。”

　　令人欣慰的是，随着推动县级公立医院改革的呼声越来越高，不少地区已试水破除“药品加成”带来的灰色产业链。今年试点的3个县市7家公立医院将取消“药品加成”政策，实行“减少药品费用、调整医疗服务收费、增加财政补助、改革医疗支付方式”的改革补偿机制，这无疑给过去“雷声大雨点小”医改困局打了一针强心剂，明确了县级公立医院服务民生的公益定位，也让小病就医在基层、大病就医不出县的民生愿景更加明晰。

　　诚然，改革一定会触犯既得利益者的利益，医疗改革既要有刮骨疗毒的魄力和勇气，还要有遵循一步一个脚印的渐进性，具备“接地气”的可操作性，这些都考验着决策者的智慧。7家医院取消药品加成所减少的收入，80%通过调整医疗服务价格予以补偿，并按规定纳入医保支付范围，10%由政府财政予以补偿，10%靠医院加强管理补齐。由此可见，科学的补偿机制将为医改保驾护航，让这套医改“组合拳”落到实处。

　　眼下，县级公立医院破除“以药养医”，既是箭在弦上不得不发的形势所迫，亦是民心所向、众望所归的破题之举。我们希望，这仅仅是医疗改革的一个逗号；我们期待着，看病就医不再是老生常谈的民生难题。