广东重性精神疾病患者120万 仅四成“有人管”

　　昨日是世界精神卫生日，今年国家确定的主题为“心理健康，社会和谐”。据通报，截至2014年9月30日24时，广东全省登记管理的重性精神疾病患者为487079人，占120万名重性精神疾病患者估算总数的40.6%。本报记者走近患者，了解社区康复之难；采访精神卫生专家，倾听关于门诊与住院同比例报销的呼吁。

　　患者故事

　　“凑乖仔”28载 一顿药不敢停

　　广州市越秀区一个路边小卖部里，年近七旬的吴妈妈忙着理货、收钱，眼角余光不敢离开儿子阿斌，“不急不忙，你累就去躺会儿”，她低声告诉记者，阿斌刚吃了“早餐药”，容易犯困。

　　吴妈妈是教书育人的“高知”女性，儿子阿斌14岁精神分裂症发病前是个乖乖仔。“他早慧，13岁就升高一，初中一直是数学科代表呢，常代表学校参赛。谁知不适应高中环境，人呆滞了半年，14岁那年春天，跑到三楼写‘哥哥，你好好照顾爸妈’，想用晾衣绳上吊自杀。”吴妈妈说，阿斌入住精神病医院1个多月，好转回家康复，她“凑乖仔”28年了。

　　听从医生的建议，吴妈妈找来一个铺面开起小卖部，让阿斌有寄托。吴妈妈说，阿斌要坚持一天三顿在吃药，药量每次超过10颗，最大副作用是犯困，每天睡眠要保证10小时以上。有时走个神，没有看着他吃，漏了1次药，他就发病，明显地异常烦躁，眼神都不对。尽管盯得紧，阿斌也反复发病10多次了。因为吃药，阿斌身体素质不好，手足口病、肺结核、流感等流行病都躲不掉，入院治疗是常事。

　　面前的阿斌，戴着眼镜，粉色T恤衬得脸色不错。“我是1989年6月18日第一次发病的”，阿斌说，这是人生的分水岭，想忘记都难。他甚至强迫自己记着每一次发病的感受：焦躁、心慌、怀疑这个那个、抑郁、莫名不高兴，“赶紧吃药，闭目养神，能缓过来”。妈妈为他的付出看在眼里，也让他坦然对抗病魔，“很多人背后说我精神病，如果上心，我和妈妈一个都活不了”。他因此非常感谢妻子，家里从未瞒过他的病情，妻子还嫁给他，生了个活泼可爱的儿子。

　　代父职护小妹 小心照料18年

　　东风路边一幢小楼里，47岁的钟荷穿一身白底青花改良旗袍裙，与常人无异地招客入座、斟茶待客，自豪地展示刚得奖的刺绣作品，只是偶尔直勾勾地盯着人看，还有哥哥钟昊的小心照料，才会让人意识到——钟荷是在社区康复的精神疾病患者。

　　钟荷是钟家最小的女儿，比钟昊小了19岁半，1986年第一次发病后一直是钟昊兄代父职守护着她。“小妹从小太受宠了，一点点事父母都超紧张，结果反倒弄得她内向，对外交往很自卑，高中学习压力太大，再加上青春期问题没处理好，爆发了。”钟昊说，中年得女的父母最早接受不了，常常埋怨，更谈不上看护，结果是2005年、2009年钟荷两次大发病，发狂似的摔砸东西，甚至对老父动手。

　　钟昊说，老父亲90岁时中风了，小妹的病一天三顿药要人盯着，他一度痛苦不已。直到2009年9月，街道工疗站吸收小妹，每天照料5个半小时，还找老师教她刺绣，一切才好转过来。“她可上心了，老师让绣个活，她可以加班至晚上1点不睡。”钟昊说。在街道指导下，他帮妹妹补了2万多元，交足医保、社保缴款，现在钟荷每月领退休工资800多元，他也终于不用担心“自己走了，小妹怎么办”。

　　麻烦事也有：小妹吃药后，视力下降，手抖，腰疼，不能再刺绣，“其他患者也在受着苦”，钟昊说自己看得开，再帮妹妹找个消遣就好了。

　　问题：不重不贫就“潜伏” 讳疾忌医难康复

　　国家要求，重性精神疾病患者检出率要达4％。，广东去年就已达到并超过，今年主动“加压”至5％。，截至9月30日，检出率已经达到4.67％。。

　　不过，问题还有不少。贾福军介绍，在册的48万名患者中，都是重度的、慢性的多，因为做出伤人、自伤等行为，瞒不住了才登记；贫困的、农村的也多，因为需要享受就诊、康复随访的便利，而游离在管理之外的六成，就是病情不重、不贫、城市居民多。特别明显的是，在珠三角地区，珠海、深圳、广州、中山等城市的检出率都不达标。

　　据了解，重性精神疾病患者登记进入重性精神疾病信息管理系统后，看病治疗是有“兜底”的。医药费由医保、新农合报销，还有“门特”、“门慢”渠道，各市一般有5、6个补助渠道，有的甚至有10个以上，假如连每月几十元都付不起，还有省卫计委、省残疾推出的补贴返还“兜底”。登记后，病情稳定的患者，医生每季度跟踪随访，病情有变化时，医生随访频密至1~2周一次。

　　家有精神病患者，是很多家庭不愿向外人道的隐私，因此只要经济能承担，没有伤人事件揭露出来，基本上就不肯自愿登记。在贾福军看来，这种做法是讳疾忌医，失去了专业医生的康复随访指导，家属的看管、康复、护理知识也得不到提升。

　　不少人认为得了精神疾病没法治，往往出现将患者一锁了事的悲剧。实际上，检出并登记的重性患者，除了1/6属于“治疗困难”，当中1/3可彻底治愈，其余可康复。贾福军解释，精神障碍是由生物学病变引起，并非无药可治；在专业指导下，关注患者心理变化，减少歧视和不信任，提供正常的生活、工作机会，更有助于防止复发。

　　而对于城市居民关注的隐私问题，贾福军表示，6种重性精神疾病，发病都须报告，要登记在一个封闭的信息管理系统，“我不是保密员，也没密码可调阅”，安全性可保障，而且卫生部门也只公布患病总数，个案病例绝不公开。

　　全省重性患者120万人

　　四成获在册管理

　　截至2014年9月30日24时，全省登记管理的重性精神疾病患者为487079人，占120万名重性精神疾病患者估算总数的40.6%。

　　广东患病率高

　　深圳精神障碍患病率21%；

　　广州精神障碍患病率15.76%；

　　全国精神障碍患病率16%左右。

　　(2005年进行的流行病学调查)

　　120万重性患者是怎么来的？

　　广东省精神卫生中心主任贾福军说，是以国际上公认的重性精神障碍患病率约为1%计算的。在广州市越秀区北京街，就有400多名在库患者，其中100多人需要住院治理。

　　120万人：

　　听起来惊人

　　其实没那么严重

　　48万名在库患者中

　　七成以上是精神分裂症；

　　近两成是精神发育迟滞；

　　其余为双相情感障碍、癫痫所致精神障碍。

　　在得到康复随访服务的患者中

　　近九成病情稳定；

　　一成多是基本稳定；

　　病情不稳定的一般只占百分之零点几，人们最担心其肇事肇祸的，即危险性评估3级及以上的患者，仅三四百人。

　　恶性精神病患肇事肇祸基本系未登记在册者

　　“提供康复随访的，很少发生问题”，省精神卫生中心社会精神医学研究室主任林勇强介绍，近几年，省内发生重性精神疾病患者肇事肇祸，比2009年造册管理前下降几倍，甚至十几倍，比如江门新会，70万人口，6000多名重性患者管起来了，之前每年1％。~2％。的肇事肇祸率，现在为零。“我们细查三年来社会恶性精神疾病患者肇事肇祸事件，发现基本上都是未登记在册的患者；10多例精神疾病患者杀人事件，当中仅1例是在册者。”林勇强说。

　　专家：门诊应与住院同比例报销

　　“被精神病”一直是社会关注热点，自去年5月精神卫生法实施后，情况有改善吗？

　　对此，贾福军、林勇强都直言，之前的“被精神病”个案被过分夸大，实际情况非常少，自然谈不上新法对“被精神病”的改善之功。反而令人关注的是，由于“需住院治疗”的程序多、准入院“严禁”条款多，导致家属纷纷吐槽“入院难”，并导致“自愿出院”情况骤减。

　　两名精神卫生专家介绍，现在患者在家发病，医院也不再派车来接病人；家属只好打110报警，但警察出手协助的可能性也减少，除非已经发生了伤人、自伤等情况。而在住院环节，医生无疑变得更加慎重，即使达到出院标准，也往往“再等等、再稳定一下”；同时，家属不愿接出院的情况增加，因为看护麻烦，甚至宁愿出钱养在医院。

　　在省内一家大型精神卫生病院，出现了一名患者达出院标准，医生也多番催促家属接回，家属一直不愿接，导致患者心灰意冷而跳楼，使其双下肢骨折。

　　贾福军坦言，卫生政策也有问题，住院费用是住一天算一天，并非“打包”收费，且可报销九成，结果医院乐得收病人，而家属也乐得把患者留在医院。“长期住院，患者社会功能大减，真的成了废人”。因此，精神卫生界专家一直在呼吁，将社区康复、门诊看病的报销比例提升至与住院一样。

　　话你知：

　　抑郁只是一场“心理感冒”

　　别听是精神疾病讳疾忌医

　　精神卫生日，不只是关精神疾病患者的事，也与你我相关。贾福军介绍，离普通人最近的就是“抑郁”这一精神卫生问题。

　　据世卫组织的统计，精神抑郁最严重的后果就是自杀风险高，10%~15%精神抑郁的人，以自杀告别人生；90%的自杀事件与精神障碍有关。国内精神卫生研究则认为，中国人群中，70%的自杀事件与精神障碍有关。

　　省精神卫生中心社会精神医学研究室主任林勇强介绍，抑郁是一个动态过程，有抑郁的人，最终自杀，往往经历有想法、做计划、付之行动的过程，绝大部分人在此过程中不是坚决求死的，只要求助别人，有人辅导一下，可能就能缓解一下。因此，全省各地都成立了心理热线，提供危机心理干预，可惜的是，这些热线都是公益性质，运营效果不好。

　　林勇强指出，更可及、便利、易得的干预方式，还不如将心理测试表放到医院咨询台，挂号、候诊、付款、取药等排队时，都可抽空一填，发现有问题，再找心理门诊求助。需要更加深入人心的是，抑郁只是一场“心理感冒”，别以为是精神病而讳疾忌医。

　　值得一提的是，五年前，中国被列为“自杀高风险国家”，自杀率达22/10万；近年，国家严管农药，尤其是DDT，结果农村女性喝农药自杀的情况基本没有了，全国自杀率一下子降至十几/10万，低于20/10万，不再是“自杀高风险国家”。

　　文/记者何雪华 通讯员靳婷、郝黎