余杭第一人民医院成首家设无输液门诊基层医院

　　感冒发烧怎么办？去医院输个液呗，见效快，大人不耽误工作，孩子也不影响学习。

　　这是从我们儿时就已经养成的思维定式，看看最近大小医院的输液室里，季节变换带来的感冒高发，让一屋子的吊瓶，仿佛一方密布的森林。

　　不过，国家发改委曾公布过的一组数据让人心惊：去年我国医疗输液104亿瓶，相当于去年每人输液8瓶，远远高于国际上2.5-3.3瓶的平均水平，过度用药正在危害着人们的健康和安全。

　　“减少不必要输液，实施无输液门诊”，12月1日，杭州市余杭区第一人民医院的输液室里贴上了这样的标牌，这家医院在全国基层医院，首家实现了“无输液门诊”。

　　16岁前，我孩子只输过一次液

　　新院长要为输液室减负

　　徐享是浙医二院的院长助理，现任浙医二院余杭分院(即余杭区第一人民医院)执行院长。

　　今年8月1日，上任第一天，他对那一天记忆深刻。不是因为那是他的履新日，而是因为他在输液室里看到很多家长抱着孩子在输液，这场景让他萌生了改革念头。

　　“邵逸夫医院是浙江首家实施无输液门诊的医院，2012年12月，浙医二院也实施了无输液门诊。现在，浙二每天有1.3万门诊病人，但只有100多人输液。我来到余杭分院后发现，医院每天接诊不过3000多病人，输液人数却高达500多人，这个输液比例明显太高了。”

　　今年，余杭区第一人民医院和浙二战略合作，成立了浙医二院余杭分院。在决定实施无输液门诊前，徐享花了半个月时间对医院进行调查，他觉得这件事是非办不可的。“我在余杭分院的输液室发现，输液室里经常半数以上是孩子，其实普通感冒发烧咳嗽是小毛病，输液根本没必要。”徐享说，“我们常见的感冒咳嗽，一般治疗，也要7-10天才见好，即使39℃以上的高烧，只要排除肺炎，也不需要输液。我的孩子现在读高中，16岁前，也只输过一次液。”

　　设立无输液门诊

　　医院儿科输液比例明显下降

　　●设立无输液门诊，是不是就意味着以后病人来医院看病，都不能输液了呢？病人能认同这种治疗理念吗？

　　徐享解释说，“目前，医院的无输液门诊还处在实施的第一阶段，像胸外科、神经内科、肛肠科等10多个科室的门诊已经全面无输液了；血液科、五官科、泌尿科等部分科室要根据医生诊断来限制输液；儿科和感染科门诊还处在尽量减少输液的阶段。”

　　记者的走访印证了徐享的说法。昨天的余杭区第一人民医院一楼输液室，钱江晚报记者走了一圈，数了数发现有40多个孩子在输液。儿科医生说，最近感冒咳嗽拉肚子的孩子不少。

　　这么多挂吊瓶的孩子，真的个个都需要输液吗？

　　记者随机采访了两个孩子。5岁男孩诚诚脸色发青，因为得了急性肺炎正在输液，妈妈说：“我不主张给孩子输液，但他前几天咳嗽，开药吃了不见好，后来检查是肺炎，我才让医生给输液的。”

　　4岁女孩乐乐刚上幼儿园，昨天，爷爷奶奶带她来输液。奶奶觉得孩子是敏感体质，咳嗽吃了3天药片不好，“不挂盐水不行啊。”

　　儿科医生苏畅说：“诚诚的病情的确需要输液，但乐乐没必要，应该再坚持吃几天药看看情况，是孩子家长太着急担心了。”

　　实施无输液门诊才两天，医院做了统计，儿科的输液比例已经从去年同期的45%下降到34%，急诊和呼吸内科等输液比例大的部门，也有比例降幅。

　　病人执意要输液

　　医院会发放“输液风险告知单”

　　习惯的力量是可怕的，那么输液风险究竟有哪些？

　　徐享解释：“简单来说，药液看起来是一瓶透明纯净的液体，但是里面包含了很多微粒，这些微粒进入人的血液里，会造成堵塞，时间长了会造成供血不足、末端坏死、缺血、血栓等情况。如果注射药物不当，还会诱发呕吐、发热甚至过敏性死亡，这样的案例不是没有发生过。”

　　一下子全部取消门诊输液不太现实，余杭区第一人民医院副院长陶冶说：“接下来，医院还要加强分诊制度的建设。在2015年7月1日前，医院除了儿科和感染科门诊还要继续减少输液外，其它科室的门诊要全面实行无输液。”

　　●如果医生建议后，病人依然执意输液怎么办？

　　医院准备了一份《输液风险告知书》，告知书的内容是输液的风险提示，和徐享的解释基本类似。“我们希望通过这样的方式，来引导病人尽量减少输液对病人造成的不必要的伤害。”

　　在杭州

　　门诊不输液已有先行者

　　实际上，在国内医院，率先提出“门诊不输液”的，浙大医学院附属邵逸夫医院属于最先一批。

　　对此，邵逸夫医院院长蔡秀军介绍称，不设门诊输液室，这是邵逸夫医院在1994年建院初就引进的美国先进管理模式之一。“很多到过邵逸夫医院的人，都对我们这座八角形的门急诊大楼印象深刻。其实除了新颖的设计之外，这幢楼还有一个独特之处，就是没有设置门诊输液室。”

　　不过在当时的环境下，这种坚持是很不容易的。其中还发生了很多小故事——

　　为了严管门诊输液，当时的美方院长韩德利一有空就在院内转悠，看见输液的病人就问你为什么要输液？你能不能吃东西？一次，一位患者一边喝可乐一边输液，韩德利认为这名患者的消化道功能良好，完全可以吃药解决问题，非要打破砂锅问到底。

　　还有一次，这位美方院长在值班室发现一名进修医生正在输液，他感到非常恼火，非得找出给他开药和输液的医生不可。

　　浙医二院也是“门诊不输液”的医院之一。“2012年，记得当时正好JCI评审(世界卫生组织认可的认证模式)，我们就正式启动门诊不输液，而且就坚持下来了。”医院药剂科副主任周权说。

　　钱报记者调查发现，“门诊不输液”起初在国内只有少数医院在执行，但都是医院自身管理的严要求。换句话说，包括浙江在内，各级卫生主管部门都没有以行政命令执行“门诊不输液”，也没有全面推广。

　　但今年8月，安徽省卫生计生委公布53种不需要输液的疾病清单，将“输液”的话题再次引爆。“门诊不输液”已成为很多医院合理用药的一种表现，越来越多的医院加入到“门诊不输液”的行列中，如北京航空总医院、南昌大学第二附属医院、九江市一医院。

　　在钱报记者采访过程中，绝大多数医生都认为，门诊不再输液看起来艰难，但符合现代医学规律。控制、减少直至取消门诊输液，既为病人减轻经济负担，也为病人提供更为合理的治疗途径。

　　不过，很多患者对抗生素的危害认识不够，甚至主动找医生要求输液。如何说服患者，需要医生沟通，更需要医院在服务上的不断提升。

　　开了不合理的药，直接罚了1万3

　　门诊不输液，更多是为合理用药

　　邵逸夫医院从建院初期就取消了门诊输液室，这在当时是一个挑战传统医疗的革命性举措。

　　正是因为这样的坚持，医院药品收入占医院总收入的比例仅为35.19%，抗生素占药品的比例低至11.53%。

　　在浙医二院，周权做过特别研究，发现“门诊不输液”的政策给医院和病人带来了不少“好处”。“一个是输液不良事件发生下降了很多；另一个是医疗成本下降明显。”

　　周权觉得， “门诊不输液”并不是表面含义这么简单，而应该理解为对合理用药意识增强的一种表现。“不是说为了不输液而不输液，对于确实需要输液的，我们医生还是有自己的判断。”

　　医院要为“门诊不输液”做好准备，让医生大胆执行。“比如我们药剂师就要考虑，针剂不用了，用什么药物来替代，不能让医生无所适从；同时我们医院会定期对门诊急诊点评，发现不合理用药的要处罚，我记得我们就有一个医生一次被罚了1万3千块。”

　　除了逐步扭转人们的观念，管理上也要下功夫，邵逸夫医院的管理体现在一张《输液记录单》上——输液的理由被明确限定为“1、严重脱水，但不能经口服途径补液；2、由于其他各种原因不能经口服途径补液；3、严重感染性疾病需要静脉途径给抗生素；4、需要用药物仅能经静脉途径给予者。”通讯员 钱玲英 周素琴 方序 记者 施雯 首席记者 李阳阳/文 梁津铭/制图