上海建381家日间照料中心 成本太高人气不足

新养老时代

　　养老方式调查3

　　家里的老人年纪大了，身体状况不大好，还有些轻度失智，子女白天要上班，不放心他一个人在家，怎么办？

　　能不能开办一种“托老所”？就像小朋友进幼儿园一样，可以把老人送到那里“日托”，早上送去，晚上接回来，子女就可以放心上班了。

　　根据这样的思路，大概在五六年前，上海出现了“托老所”这一新生事物。之后，每个街道都办起了一个以上的托老所(日托所)。最近两年，托老所又更名为“日间照料(照护、服务)中心”。最近，记者前去进行了一番调查。

　　样板

　　照料周到 每天报到

　　陈夏西老人今年97岁，是一名家住浦东新区临沂六村的独居老人。她的老伴去世多年，只有一个女儿，但离得比较远。

　　“没到照护中心前，每天我自己‘买、汏、烧’，除了出门买菜，基本上是‘家里蹲’。要么听听半导体、看看电视，生活很单调。”改变从2013年开始，南码头街道日间照护中心成立后，居委干部动员陈老太到照护中心去。“这样你不用天天自己做饭了，那里也有专业人员照应，安全一些。”考虑到陈老太已是高龄，照护中心特地派出志愿者，每天接送老太。

　　从此，每天清晨7时30分，志愿者准时来到陈老太家门口，把老太接到照护中心；下午4时30分，再将老太送回家中，风雨无阻。

　　每天早上，在进入照护中心前，有专业人员为老人们做身体检查，并记录在案。“陈阿婆，你今天血压有点高，药按时吃了吗？”确保身体无恙的情况下，来到照护中心，老人们可以参加的“选修课”很多，根据自己的情况和爱好挑选“科目”。比如，陈夏西老人几乎不识字，仅能勉强认出自己的名字，她一般选择在中心工作人员带领下做做老人健康操、手工，有时还参加读报小组，“这下我不必为不识字烦恼，也能知道外面发生的事情了。”

　　中午时候，陈老太喜欢喝一杯咖啡。街道为高龄老人每天配送一瓶牛奶，她从家里带来咖啡，再把牛奶加进去，就成了一杯“奶咖”。在休息吧里，看看电视，和“老伙伴”们聊聊天，时间一晃就过去了。

　　每周二下午，社区医院的医生会到照护中心义诊，帮老人们开药，免去老人奔波之苦。因为陈老太年龄大，照护中心还特地为她“开小灶”，将她的晚饭也事先留好，让她带回家中，晚饭也不用费心了。

　　像这样的照护中心收费多少？采用怎样的运营模式？中心主任吉紫茵告诉记者，每人每天收费30元，午餐每人每顿7元，主要服务对象为60岁以上，轻度或中度失能失智老人，服务内容包括理发、助浴、口腔护理等。照护中心里配备了7名专业护理员、4名专业社工(营养师、康复师、心理咨询师等)。按照目前的收费价格，除去房屋装修成本，政府每年还需为中心正常运营给予一定补贴。现在照护中心每天最多能容纳50名老人，现已有156名会员。

　　烦恼

　　成本太高 人气不足

　　全市共有300多家日间照料中心，像南码头街道日间照护中心这样运行良好的，其实并不多。昨天，记者来到中心城区另一家日间照料中心，发现里面人气并不足。

　　这家日间照料中心是5年前建成的，在全市属于较早的。当时街道也花了很大力气，装修成石库门房子的样式，进门后就是客堂间，里面有大活动室、迷你影院、棋苑、牌苑、网吧等。上午十点多，十多位老人正在工作人员的组织下唱歌。

　　现在负责管理这里的是好帮手社区服务发展中心。这是一家社会组织，派来了两名工作人员。工作人员田老师说，这里核定人数是22人，不过每天来得不足，少的时候只有10来个。每天上午先是晨检、量血压，然后是手指操、合唱等，11时左右吃午饭。午饭是在隔壁的养老院搭伙，工作人员去把饭菜取来。下午为老人安排了各种的活动，周一、周四是棋牌，周二是做手工，周三是看电影。来这里的老人绝大多数能够自理。每位老人每月收取80元管理费，餐费15元一顿。

　　84岁的吕阿婆是最早一批来此“入托”的。她就住在隔壁小区，每天自己步行过来。她有5个子女，都不住在一起，老伴去世后，居委干部建议她来这里。“一个人在家里很寂寞，这里比较闹猛，子女也放心。”说起午餐，吕阿婆有点意见：15元也不算太贵，但是菜比较单调，吃来吃去就这几样，而且做得太烂了，“我们毕竟和养老院的老人不一样啊”。她还表示，这里的活动比以前少了，以前还有理发、扦脚，以及沪剧、越剧表演……

　　而街道负责人告诉记者，要维持这样一个日间服务中心的运营，不算场地成本和水电煤，仅购买社会组织的服务一年就要10万元。老人们支付的管理费，只是一个零头。

　　记者发现，这里管理比较规范，来的老人基本都是能够自理的。

　　那么，日间照料中心和老年活动室、文化活动中心以及“睦邻中心”又有哪些区别？现在的样子，有点像一个“升级版的老年活动室”。如果为了解决老人的吃饭问题，那么，助餐点显然更高效。这么多的资源、人力的投入，受益的只不过20来位老人。事实上，作为日间照料中心样板的南码头街道那家，满员状态是50人，但平均每天来的老人数量也只有35到40人，这在一定程度上也是资源的浪费。

　　建议

　　找准定位 优化服务

　　“部分日间照料中心的确有这种尴尬的局面。”上海市老龄科学研究中心主任殷志刚对养老问题长期进行深入研究，他也注意到了这个新情况。他介绍说，社区居家养老在上海是从2004年开始的，至今只有11年。日间照料中心在上海更是一个新生事物，之所以出现“升级版老年活动室”以及“日托”老人减少的情况，主要是因为其定位还处于朦胧状态。

　　殷志刚认为，上海开设了300多个日间照料中心，在为老服务方面又增加了一大块资源，这首先是值得肯定的。但日间照料中心布局基本完成之后，专业程度却不高，不少机构不知道该收什么样的老人。那么，日间照料中心的功能定位究竟应该是怎样的？

　　在殷志刚看来，日间照料中心接纳的应该是轻度或中度失能失智老人(这和南码头街道日间照护中心的做法相同)，根据积极老龄化的理念，尽可能恢复老人的生活独立、功能维系。日间照料中心的功能定位包括六七个方面：一般的健康指导、健康管理；日常照护，包括中午吃饭、洗澡、午休；陪同看病就诊；接送服务；群体康复(机能锻炼、手指操、音乐疗法等)和个体康复(康复师有针对性的康复、理疗等)。此外，有条件的还可以提供培训，甚至“喘息式服务”。

　　而且，日间照料中心还应该是一个平台，把社会上各种资源嫁接进来，当然，这种资源必须是老年人有需求的，比如康复。这应该是日间照料中心最重要的一项功能。记者在采访时，也听到有些老龄工作干部说，他们也想引进康复师为老人服务，但这方面的人才非常紧缺。

　　殷志刚说，日间照料中心定位找准后，接纳哪些老人，还有一个评估问题，需要有一个统一的评估体系。这方面上海已在推进中，制定了一至六级的评估体系，如果老人的功能退失在二级半至三级程度，自己也有需要，可以进日间照料中心。另外，老人在日间照料中心接受的服务只是保基本的，如果需要额外的服务，应当自己付钱。比如，半失能老人的洗澡问题，对许多家庭来说是一大难题。助浴就可以是有偿服务，日间照料中心洗浴设施条件好，有家属陪老人来洗澡，收30元，如果需要服务人员为老人洗澡，可以收50元。还有，接送也可以是有偿的服务，因为这本应该是子女负责的。

　　记者手记

　　全市381家日间照料中心，如果按每家运营补贴10万元计算，就是近4000万元，而总共服务老人的数量为1万名。显然，日间照料中心的潜力还没有挖掘出来。

　　那么，上海是否需要这么多日间照料中心？答案是肯定的。据统计，仅在南码头街道，现在就有60周岁以上生活不能完全自理、需要家人陪伴、日常照护的老年人800多名。关键是给什么样的人群，提供什么样的专业服务。

　　此外，记者在采访中还发现一个问题，由于日间照护中心前身为托老所，一些老人还囿于传统观念，认为政府办的机构就必须“包打天下”，全部免费，所以报名登记了有时还不去。政府托一把、自己出一点、子女帮一些，这样的居家养老模式才能走得更长远、也更扎实。

　　邵宁