“镜面人”切肝 手术“反着来”

　　心肝胆脾反着长 来穗求医重获健康
　　“镜面人”切肝 手术“反着来”

　　百万分之一，简直是“难过中彩票”的几率！25年前，潮州人汤阿姨因病住院，才知道自己是极度罕见的“镜面人”，心肝脾胆等内脏全是反着长。更要命的是，25年后，她的病复发了，要二次手术切肝、取石，难关一变三！

　　幸运的是，国庆节前，汤阿姨来到广州，在广东省人民医院简志祥教授团队努力下，成功施行肝部分切除和胆道镜取石手术。

　　文、图／广州日报全媒体记者何雪华 通讯员靳婷、殷子

　　电影《007之诺博士》中，男主被子弹击中左胸腔，死神却始终未来，别以为这是主角光环，其实是因为男主角的心脏长在右边……听起来是脑洞大开的电影桥段。但在生活中，也有这样一群人，他们的心、肝、脾、胆等器官的位置发生了左右对调，犹如镜中影像，这群被称作“镜面人”的出现几率约为百万分之一。这样的情况，如果做胸透检查，一不留神就会以为患者“站反了”。而60多岁的汤阿姨，25年前因为胆石痛发作，在当地住院要手术，这才发现自己是极为罕见的“镜面人”，当时做了开腹手术，切掉了肝左外叶，还摘掉了胆囊。

　　极麻烦！

　　二次手术难度加倍

　　没想到的是，“镜面人”汤阿姨，今年国庆前旧病复发了，一连2周腹痛,反复发烧，汤阿姨深知麻烦了，赶紧请在广东省人民医院当护士的朋友帮忙入院。省医大外科、普外科主任，学术带头人简志祥教授说，诊治过程要闯三道难关。

　　首先，解剖变异关。

　　无论是CT、心脏彩超、上腹部B超，都提示患者内脏全反位，也就是说，所有器官的位置与正常人相反，心、肝、脾、胆的位置就像是正常脏器的镜中像。这样的解剖结构变异，完全颠覆了一直为正常患者做手术的外科医生的解剖概念、操作习惯，手术涉及的血管、神经，每一步都要不停地核查、辨别、确认，以免一手滑按了“常规”“习惯”“定式”操作，可就麻烦了，肝可是“血管窦”来的。

　　其次，二次手术关。

　　医生不怕手术，却怕二次手术。这是因为，手术会破坏正常的肌肉、组织结构，比如汤阿姨首次手术后，不仅肝动脉、门静脉及胆道解剖不清，而且网膜大量粘连在肝断面、胆道等，即肝脏与周围组织存在严重广泛粘连，更可能伴有腹腔广泛粘连。因此，安全地游离粘连组织就成了一大麻烦事。

　　第三，复杂肝切除关。

　　汤阿姨的术前CT显示，她的左肝胆管软组织长了肿块，胆道里还有胆总管梗阻，这样的情况，要做复杂肝切除术，即既要开腹切肝，又要联合胆道镜取石手术，更麻烦的是，B超显示的肝胆管内肿物怀疑是恶性的。

　　很成功！

　　手术仅出血100毫升

　　简志祥教授团队没有退缩，决定迎难而上。团队高度重视，术前组织影像科、心内科、麻醉科等学科专家，围绕该患者解剖的变异、术式及围手术期处理进行多学科讨论，最终确定为该患者实施肝部分切除联合胆道镜取石手术。

　　由于术前准备充分，术中配合到位，手术用时不到4小时就顺利结束，术中出血约100毫升，未输血。术后恢复良好。

　　而汤阿姨的手术后也有好消息，术前发现肿物肝占位，一直担心是肝癌，术中取样做病理分析，发现癌细胞。不过占位处已经出现纤维化，是容易癌变的癌前状况，还好，处理及时，否则就麻烦了。

　　“镜面人”极罕见，医学上对“镜面人”现象的成因还没有定论，不过有医学专家认为，“镜面人”与父母体内基因的一个位点同时出现突变有关，只有两人的这种突变基因同时遗传给孩子，孩子才会成为“镜面人”。

　　不过，简志祥指出，“镜面人”的生理功能与正常人一样，对身体健康、生活都没有影响，由于只是内脏器官位置发生变化，内脏之间的相互关系并未改变。

　　（涉及病人隐私，文中患者为化名）