●专家

　　不要把产妇当病人

　　剖腹产的潜在风险远高于自然分娩

　　就在不少孕妇倾向于剖腹产生育时，一项关于儿童多动症的调查让人揪心：在多动症孩子的求治者中，剖腹产儿童约占八成！

　　8年前，陈女士剖腹产生下儿子。如今，儿子上二年级了，但总是静不下心来学习。上课不专心听讲，坐不了几分钟就开始做小动作、讲话。写作业也没耐心，要么频繁上厕所，要么玩文具磨蹭时间，作业写得特别慢。带孩子去看医生，才知道孩子患了多动症。

　　“作为一种有创手术，剖腹产的潜在风险远高于自然分娩。”李诗兰指出，国外研究表明，在新生儿的神经—行为评分中，剖腹产儿在第七天和第十四天得分均低于顺产儿。剖腹产儿童患多动症的几率为11.6%，远高于顺产6.25%的水平。这可能与剖腹产儿没有经过产道对大脑颞叶的挤压刺激有关，而颞叶是与情绪相关的神经中枢。

　　此外，由于缺乏产道挤压，剖腹产儿易发生窒息、湿肺等呼吸系统疾病。

　　对于产妇来说，剖腹产也没那么轻松。剖腹产出血量是自然分娩的一倍，手术可能会造成脏器损伤，如肠管损伤、膀胱损伤、输尿管损伤等，及术中出血、术后伤口感染等。远期并发症多于自然分娩，包括宫旁粘连、肠管粘连、产后慢性腹痛等。

　　“剖腹产只是病理产科的一种急救措施，不是常规的临床手段。”于松强调，生育本是一种自然的生理现象，产妇应该把自己看作正常人，而非病人，树立自己生育的意识。医院也应创新服务模式，减缓产妇分娩恐惧，增加医患互信。

　　日前，一种“全程陪伴待产服务”在山东和上海的部分妇婴保健院开始试行。孕妇初诊时可以与助产师结成服务对子，助产师为孕妇提供孕期知识宣教、咨询答疑、产时陪伴分娩等服务，使孕妇在孕产期和分娩过程中得到充分的精神慰藉，增强孕妇对医院的信任和对自然分娩的信心。

　　10种情况适合剖宫产(小知识)

　　剖宫产，俗称“剖腹产”，指剖开腹壁及子宫取出胎儿。若病例选择得当，施术及时，不但可挽救母婴生命，且能使母亲保持正常的生产性能和继续繁殖后代的能力。

　　剖宫产优点是不必经历分娩阵痛、产道不会裂伤、没有难产的忧虑；缺点是可能会有大出血或麻醉的危险，比较容易产生血栓造成生命危险或术后伤口感染化脓等。故施术前必须慎重考虑。

　　一般来说，剖宫产的适应症包括下列几种：　1.胎儿窘迫；2.产程迟滞；3.骨盆狭窄或胎头与骨盆腔不对称；　4.胎位不正；5.多胞胎；　6.前胎剖宫生产；7.胎盘因素；　8.子宫曾历过手术；9.母体不适合阴道生产；10.胎儿过大。

　　天津 顺产支付标准增至3000元

　　天津市社保中心调整了生育保险的支付标准，今后本市自然生产的支付标准将由原来的1800元提高到3000元，以鼓励产妇选择自然生产。同时，市卫生和物价部门也正在制定政策，调整助产技术临床收费标准，提高医疗机构增加顺产手术的动力。

　　四川 自然分娩率纳入目标考核

　　四川省卫生厅今年印发《2010年四川省妇幼卫生与社区卫生工作要点》要求，全省要严格母婴保健技术服务机构及人员的准入和监管，大力倡导自然分娩，研究制定有效措施，纳入目标考核，切实降低剖腹产率。《四川省产科质量控制标准》规定，剖腹产的详细指标和要求明确下来，必须做到符合条件才能剖腹产，而且做出剖腹产决定时，除了主治医生，还必须由主治医生的上级批准，有望将剖腹产的比率降下来。

　　潍坊 产妇分娩医保付费相同

　　山东省潍坊市针对不合理剖腹产率高、增加产妇费用和分娩风险的问题，实行了产妇定点住院、定额收费、定额补助。产妇在同级定点医院分娩，无论顺产还是剖腹产都收取同样的费用，享受同等医保补助，从而切断了医院通过剖腹产增加收入的链条。产妇只需付费几百元就可完成生产，全市剖腹产率由实施前的52%降低到现在的30%以下，有效保护了广大育龄妇女的健康权益。

　　上海 试行“产科一贯制”

　　上海自前两年试行“产科一贯制” 以来，剖腹产率降低15%，医患矛盾也有所降低。“一贯制”的每组有4—5名医生组成。其产科复诊、住院、分娩、产后复查，皆由该组医生负责诊疗。其最大的优点是使孕妇与组内医生之间拉近了距离，增加了医患双方的信任感，孕妇对于医生专业建议的接受度也大大提高，同时自身对顺产的信心大为增强。(王佩整理)